概要
ペニシリウムは自然界に広く存在し、一部はペニシリンなどの抗生物質やさまざまな酵素、有機酸を産生することができるが、通常は汚染菌であり、特定の条件下で数種がペニシリウム症や肺ペニシリウム症を引き起こすことがある。 非特異的な場合は、結核や肺アスペルギルス症と同様に、咳、痰、喀血、呼吸困難、発熱、食欲不振、やせ、全身不全などの症状が現れることがある。 アレルギー性気管支肺ペニシリン症は、短期間に比較的多くのペニシリン芽胞を吸入することによって引き起こされ、一時的な肺浸潤、末梢血や喀痰の好酸球増多を示すことがあり、断続的な気道閉塞、胸部圧迫感、喉頭のかゆみや痛み、喘息、蕁麻疹などの症状とともに現れます。 脳が侵されると、眼底点状出血または火炎状出血、錯乱、痙攣、昏睡および他の中枢神経症状がみられる。
病因
ペニシリウム属の大部分は無性期のみを有し、少数が有性期を有する。 この属の基本的な特徴は、栄養菌糸が無色、淡色または明瞭に着色していることである。
症状
非特異的で、結核や肺アスペルギルス症に類似し、咳嗽、喀痰、喀血、呼吸困難、発熱、食欲不振、衰弱および全身不全を呈する。
アレルギー性気管支肺ペニシリン症は、短期間に比較的多くのペニシリン芽胞を吸入することによって引き起こされ、一時的な肺浸潤、末梢血および喀痰中の好酸球増多が、断続的な気道閉塞、胸部圧迫感、喉頭のかゆみおよび疼痛、喘息、蕁麻疹などのアレルギー反応のような形質転換の症状とともに現れることがある。
脳が侵された場合は、眼底の点状出血や火炎状出血、錯乱、痙攣、昏睡などの中枢神経症状がみられる。 さらに、ペニシリウムが体の他の部位に侵入すると、非特異的心内膜炎、外耳炎、中耳炎、尿路感染、皮膚肉芽腫、爪真菌症、足趾炎などを引き起こすこともある。
検査
1.喀痰、気管支鏡吸引液、膿などの検体を採取し、10％水酸化カリウムフィルムで顕微鏡検査を行う。
2.グルコースペプトン寒天培地とツァー培地での菌培養、25～28℃で培養、増殖は早く、コロニーはふわふわ、凝集性、ロープ状または束状である。 表面はほとんどが青色または灰緑色。 基質には様々な色がある。
3.胸部レントゲンでは、限局性の肺炎症性浸潤や空洞形成がみられ、シャボン玉のようなレントゲン像の報告もある。
診断
肺ペニシリン症の診断は、周囲の環境に様々なペニシリが広く存在するため、慎重に行わなければならない。 診断は、組織切片と喀痰分離培養の両方でペニシリウムが認められた場合にのみ、確実に行うことができる。 患者の喀痰を直接顕微鏡で観察し、数回培養してペニシリウムが検出された場合、喀痰、尿、血液などから培養された場合、真菌感染症の生体組織で培養された場合などは、臨床症状と合わせてペニシリウム症と診断できるが、さらに菌株を同定する必要がある。
鑑別診断
結核、肺膿瘍、マイコプラズマ肺炎、肺がんなどの重篤な下気道疾患や、麻疹、百日咳、急性扁桃炎などの多くの急性感染症は、発症時に急性気管気管支炎を伴うことが多く、咳の原因となる。 有害物質への曝露の有無、喫煙歴の有無、他の全身症状の有無、ワクチン接種歴など、病歴を注意深く聴取し、疫学的データと組み合わせて、各疾患の特徴に応じた詳細な検査を行い、特定します。 インフルエンザの症状は急性気管支炎とよく似ていますが、前者はしばしば大小さまざまな流行がみられ、発症が早く、高熱、頭痛、全身の筋肉痛などの明らかな全身症状がみられ、ウイルスの分離と補体結合試験で診断が確定します。 急性気管支炎を繰り返す小児も少数存在し、嚢胞性肺線維症や低ガンマグロブリン血症を除外する必要があります。
治療
平均的な患者は入院を必要としない。 慢性の心疾患や肺疾患があり、炎症による重篤な低酸素症や低換気症がある場合は、呼吸補助や酸素療法のために入院が必要です。 対症療法は咳と痰を止めることが中心で、咳がひどい患者には咳止めを、咳が長引く患者には必要に応じてコデインやベンゾナテートを使用する。 痰が濃かったり粘り気がある場合は、塩酸アンブロキソール（ムコソルバン）やブロムヘキシンなどの去痰薬を使用することができる。 クループの家族歴のある患者では、検査でクループが検出された場合、サルブタモール（喘鳴）またはテルブタリンなどの吸入気管支拡張薬を使用することができる。 気管支痙攣を伴う場合はアミノフィリンやβ2-アゴニストを使用する。 全身の不快感と発熱が主症状の場合は、安静にして保温に注意し、水分を十分にとり、アスピリンなどの解熱剤を服用する。
抗生物質は、病原体が明らかでない人には日常的に使用すべきではない。 やみくもに抗生物質を投与すると、薬剤耐性菌の発生や二次感染、その他の深刻な事態を引き起こす可能性がある。 しかし、発熱、膿性痰、激しい咳を伴う場合は、抗生物質投与の適応となる。 急性気管気管支炎患者に対する抗生物質療法は、クラミジア・ニューモニエやマイコプラズマ・ニューモニエに対する抗生物質、例えばエリスロマイシンの経口投与、クラリスロマイシンやアジスロマイシンの経口投与が可能である。 高齢者では、心肺に基礎疾患のある人は、マクロライド系、βラクタム系、キノロン系などの経口抗菌薬を適用できる。 肺炎マイコプラズマ、クラミジア、百日咳菌はエリスロマイシンやドキシサイクリンに非常に感受性が高い。