胆石症は.胆嚢や胆管などの胆道系に結石が発生する疾患で.胆道感染症もそのひとつです。 では.胆石症の患者さんからよく聞かれる質問にはどのようなものがあるのでしょうか。 胆石の患者様からよくいただくご質問をご紹介します。
1.胆嚢とは何ですか？ 胆汁はどこから出てくるのですか？ その機能とは？
A：胆嚢は肝臓の裏側に付いている洋ナシ型の袋状の構造で.肝外胆管に開口しています。 胆汁は肝細胞で作られ.肝内胆管と肝外胆管を通って腸に排出され.食物の消化と栄養の吸収を助けます。
2.胆石はどのようにしてできるのですか？
A：胆汁の中には.砂糖や塩が水に溶けるように.通常は溶けた状態のものがたくさんあります。 濃度が高くなりすぎると.その一部が結晶となり.それがさらに成長して塊となって胆道系にとどまったり詰まったりして.胆汁の流れに影響を与え.結石となるのです。 胆石の成分や形成される部位.成長時間などが異なるため.外観や構造も様々で.卵のように大きいもの.泥や砂のように小さいもの.色のついたビーズのように美しいものなどがあります。
3.胆石の危険性とは？ 胆嚢結石の危険性とは？
A：胆石は.胆道疝痛.隠れた痛み.消化不良を引き起こす以外に.胆管が閉塞して黄疸.胆管化膿.膵臓の炎症を引き起こし.死に至る危険性もあります。 胆石による胆管壁や胆嚢壁の長期的な刺激は.がんの原因になることがあります。 胆嚢結石の患者さんは.胆嚢に慢性的な炎症があり.時間の経過とともに胆嚢の収縮機能が失われ.ごく一部はがん化することがあります。 結石が頸部腹部や膀胱管に詰まると.右上腹部胆道疝痛を起こすことがあります。 体位変換や投薬で結石を閉塞部位から除去できないと.胆嚢内に高圧が発生し.胆嚢壁への血液供給が減少または停止するため.細菌が侵入しやすくなり.毒素を大量に生産して胆嚢壁を壊死させたり.穿孔させたりしてしまうのです。 総胆管下端が長期間にわたって狭窄し.この特殊な構造を扉のように破壊してしまい.一生を棒に振るケースもあります。 そのため.胆嚢結石がある場合は.無理をせず早めに治療する必要があります。
4.胆汁性大腸炎はどのように発生するのか？ 治療しなくても痛みは治まるのか？
A: 結石が胆嚢管や胆管に詰まると.体は自然にそれを克服しようと胆嚢の痙攣や総胆管下部括約筋の収縮などの一連の反応を起こし.力を入れても石を排出できなければ激しい痛みを感じることになります。 結石が完全に排出された結果.痛みがなくなれば治療の必要はありませんが.そのようなことはほとんどありません。 大多数は結石が閉塞部位から一時的に離れたためで.脂っこいものを食べる.疲れる.アルコールを飲むなど.一定の条件下では再び戻ってくることがあるのです。 ですから.石が存在する限り.しっかりと取り除かなければなりません。
5.なぜ胆石は目が黄色くなり.寒気や発熱を引き起こすのでしょうか？
A；胆汁は肝臓で作られ.胆管を通って腸に入ります。 胆管は木のように.肝内胆管は枝.総胆管は幹のようになっていて.胆汁は枝から胆管の左右の枝に収束して.最後に腸に排出されます。 幹部に障害があると.肝臓で作られた胆汁が排出されずに血液中に逆流し.胆汁中のビリルビンが目や皮膚に沈着して.強膜や皮膚の黄色いシミとして現れる。 胆管に結石ができて胆汁の流れが悪くなると.腸内細菌が入り込んで繁殖しやすくなり.毒素が発生して.体が悪寒や発熱で反応するようになります。
6.胆石は治療しなければならないのでしょうか？
A: 厳密に言えば.正常な胆道系には結石はないはずなので.結石がある限りは治療しなければなりません。 胆石は.人体にさまざまな程度の害を引き起こすにバインドされているため.初期の段階でいくつかの害は.明白なパフォーマンスなし.いくつかは治療が必要なポイントに開発している.医療行為は.任意の病気の治療が早いほど良いことが証明されています。
7.胆嚢ポリープは治療しなければならないのですか？
A：胆嚢ポリープには3つのタイプがあります。 コレステロールポリープは多発性で.通常直径3mm以下.癌化しないので治療の必要はない。炎症性ポリープは胆嚢の炎症を背景にした多巣性の粘膜過形成で.癌化することは少ないが.胆嚢の炎症が長く.QOLに影響がある場合は切除した方が良い。3つ目のタイプは実質ポリープで.通常単発で大きさに差があるが.10mm以上は癌化しやすく特に警戒が必要である。 次のような場合は.早急な手術が必要です。
(1)高齢の患者さん。
(2)直径8mm以上の孤立性ポリープまたは寡占性ポリープ。
(3)最近の超音波検査でポリープの著しい増殖が認められる。
(4) 最近.胆嚢部に漠然とした痛みや圧痛を感じるようになった。
現実には.ポリープの大きさで手術するかどうかを決めるのは不完全であり.間違っているとさえ言えます。 ポリープが変化する時期を教えてくれることも少なくなく.臨床症状や超音波検査でがんが疑われてからでは手遅れになることが多いのです。 幸いなことに.経済的・文化的なリテラシーの向上とともに病気予防の意識が高まり.特に腹腔鏡下胆嚢摘出術の登場により.胆嚢ポリープのがん化率は大幅に減少している。
8.胆嚢にはどのような病変が生じるのでしょうか？
A：胆嚢は.胆嚢炎.胆嚢結石.胆嚢ポリープ.胆嚢がん.そして稀に病変があるなど.病気の多い部位です。 胆嚢は粘膜で覆われており.結石の形成だけでなく.ポリープ.腺腫様過形成.腫瘍など様々な病的変化を起こしやすい組織である。