胆嚢は盲目の袋で.細長く湾曲し.胆管とつながっている。 空腹時には.肝細胞から分泌された胆汁を胆嚢が受け取り.濃縮し.人が食事をすると.濃縮した胆汁が腸に入り.食物の消化・吸収を助けている。
胆嚢の本体投影図
胆石症は.胆道系で最も多い病変である。 場所によって.胆嚢結石.一次・二次総胆管結石.肝外胆管結石.肝内胆管結石があります。 しかし.実際には1つの部位で済むこともあるが一般的ではなく.同じ患者さんに複数の部位が一緒に見つかることも少なくない。 欧米では.胆石はほとんどが胆嚢で発見され.胆管に由来するものは少数派（10％～25％）であるといわれています。 しかし.中国を含む東アジア・東南アジア諸国.特に広大な沿岸部では.胆石の大半（約50％～90％）が胆管内の胆汁色素一次結石であると言われています。 一般に胆石の形態.大きさ.成分は部位によってかなり異なるため.その形成メカニズムも異なり.臨床症状や病態も人によって異なることが推測されます。
胆石の分類と構成
胆石は.その外観によって.コレステロール石.胆汁色素石.混合石に分類されます。 しかし.実際には.いわゆるコレステロール数種の胆汁色素結石はいずれも純粋なものではないので.厳密に言えば.どの結石も混合起源である。
胆石の原因とメカニズム
胆汁貯留
一般に.胆汁の貯留があらゆる種類の胆石形成の主要な条件であると考えられており.その根拠として.炎症や感染がない場合には胆汁の組成や代謝に変化が起こり.コレステロール結石が.感染や炎症がある場合には混合結石が形成されるとされています。
胆道感染症
胆道感染症は.炎症を起こした胆嚢による胆汁酸塩の吸収を促進し.胆汁中のコレステロール濃度を相対的に上昇させて析出しやすくするほか.コレステロールや胆汁色素を析出させて結石を形成する一因となることもあります。
胆嚢は.細長く湾曲した盲目の袋で.膀胱管は胆管とつながっている。 胆嚢は.空腹時に肝細胞から分泌され濃縮された胆汁を受け取り.人が食事をすると濃縮胆汁は腸に入り.食物の消化吸収を助ける。
胆嚢の本体投影図
胆石症は.胆道系で最も多い病変である。 場所によって.胆嚢結石.一次・二次総胆管結石.肝外胆管結石.肝内胆管結石があります。 しかし.実際には1つの部位で済むこともあるが一般的ではなく.同じ患者さんに複数の部位が一緒に見つかることも少なくない。 欧米では.胆石はほとんどが胆嚢で発見され.胆管に由来するものは少数派（10％～25％）であるといわれています。 しかし.中国を含む東アジア・東南アジア諸国.特に広大な沿岸部では.胆石の大半（約50％～90％）が胆管内の胆汁色素一次結石であると言われています。 一般に胆石の形態.大きさ.成分は部位によってかなり異なるため.その形成メカニズムも異なり.臨床症状や病態も人によって異なることが推測されます。
胆石の分類と構成
胆石は.その外観によって.コレステロール石.胆汁色素石.混合石に分類されます。 しかし.実際には.いわゆるコレステロールのいくつかの胆汁色素の結石はどれも純粋なものではないので.厳密に言えば.どんな結石も混在していることになります。
1.胆汁の貯留
一般に.あらゆる種類の胆石は胆汁の貯留が第一条件とされており.その上で.炎症性感染症がなければ胆汁組成や代謝の変化が起こり.最終的にコレステロール結石ができ.感染症や炎症があれば混合結石ができるとされています。
2.胆道感染症
胆道感染症は.炎症を起こした胆嚢による胆汁酸塩の吸収を促進し.胆汁中のコレステロール濃度を相対的に上昇させて沈殿物を形成させるほか.コレステロールや胆汁色素が沈殿して結石となることがあります。
3.代謝異常
溶血性貧血やコレステロールの代謝異常があると結石ができやすくなるなど。
4.その他の要因
一般的に.胆石症は加齢とともに発症すると言われています。 コレステロール結石は.女性に発生しやすい傾向があります。 また.生活習慣や食生活も胆石症につながる可能性があります。 また.長期間の完全非経口栄養の患者さんは.胆石の発生につながることがあります。
胆嚢結石の症状について
結石の臨床症状は.大きさ.部位.閉塞の有無.二次感染によって異なります。 小さな結石は容易に滑って胆嚢管を閉塞したり.胆嚢頚部に嵌頓を起こし.急性胆嚢炎や重症の胆道結石症になることがある。 典型的な症状は.満腹感.脂肪分の多い食事をした後の右上腹部の痛み.場合によっては右肩甲骨や背中の痛みである。 また.小さな結石は総胆管に移行し.腹痛.悪寒.高熱.黄疸の三徴を形成することがあります。
胆嚢結石は取り除かなければならないのでしょうか？
胆嚢に結石がある人の80％以上は胆嚢炎を発症するので.急性胆嚢炎や.胆嚢結石の形成が引き金となる胆道性膵炎などの合併症を予防するための治療が必要である。 生涯.無症状の人も少なからずいます。
症状のある胆嚢結石に対する胆嚢摘出は多くの人に受け入れられやすいのですが.無症状の胆嚢結石に対する胆嚢摘出は多くの人にとって難しく.放置することが選択されます。 糖尿病.長期にわたる胆嚢結石.複合胆嚢ポリープ.磁器胆嚢がある場合は.早期の胆嚢摘出術が必要であることを再認識していただきたいと思います。
大切な言葉をもう一度。
糖尿病の合併.心血管疾患の合併.胆嚢ポリープ.磁器胆嚢などの場合.症状がなくても早期の胆嚢摘出術が推奨されます。
第二子の準備の前に.ぜひ胆嚢結石も対処してくださいね。
胆嚢結石のリスクはその大きさに関係します。 小さな結石は膀胱管を塞いだり総胆管に移行しやすいため.重篤な合併症を引き起こす可能性が高くなります。
胆石が打たれなくなったとしても.気をつけなければならないのです
胆石はどのように治療するのですか？
腹腔鏡下胆嚢摘出術を第一選択とする
腹腔鏡下胆嚢摘出術は.小切開（0.5cm～1cmの腹部切開.通称「鍵穴」）.低痛み（痛みが少ない.基本的に傷がない.静脈麻酔.患者は手術中眠っていられる）.早期回復（周辺組織へのダメージや内臓機能の障害が少ない.手術後の回復時間が短い）等の利点から第一選択とされています。 回復が早い（周辺組織へのダメージが少ない.回復時間が短い）というメリットがあり.胆嚢摘出術の標準的な術式となっています。
問われるポイントは.胆嚢を摘出するのであって.胆汁を摘出するのではないことです。 胆汁は.体の消化を助けるために肝臓で作られ.胆嚢を摘出しても存在する。
胆嚢を切除して.腸がんになったら？ この質問をする人は.ベテランの百度マニアに違いない。結石破砕などの珍しい用語も出てくるし.質問を深く掘り下げると.得られた情報は胆嚢摘出手術の裏付けにもなるのだ。
急性胆嚢発作が起きたとき.低侵襲手術は可能ですか？ やる前に炎症を抑える注射が必要なのでしょうか？
急性胆嚢炎に対する低侵襲手術は今でも選択肢の一つであり.多くの病院が炎症状態でも腹腔鏡下胆嚢摘出術を成功させることができます。 炎症を抑える注射をしたからといって.手術の難易度やリスクが大幅に下がるとは限りません。
胆嚢を救うことはできるのか？
実は.胆のうを温存することは.技術的には些細なことなのです。 胆石の体質は変わっておらず.特に胆嚢に慢性炎症がある場合.術後の結石の再発率が高いため.外科医は胆道温存手術に消極的です。 胆汁温存手術の適応となる場合は.通常.症状は重くなく.必ずしも結石の除去手術が必要ではありません。
術後にウルソデオキシコール酸を服用することで.胆汁がコレステロールを溶かす能力が向上し.ある程度再発を抑えることができますが.生涯服用を続けることは難しく.服用を続けても完全に再発を防げるわけではありません。
そのため.胆嚢摘出手術の是非を検討した結果.医師は一般的に胆汁温存を強く推奨しています。
胆嚢温存手術のリスクを理解した上で.それでも胆嚢温存にこだわり.結石除去の必要性が生じた場合は.医師が低侵襲な胆嚢温存手術を行うことができます。 長年.結石や胆嚢炎の再発がない方も多いと思いますが.手術前には.また手術ができるように精神面も含め.あらゆる準備をする必要があります。
もちろん.再手術は腹腔鏡で可能なことがほとんどです。 胆道手術後.退院までに胆嚢の急性炎症に対する手術が必要になる可能性がごくわずかにあります。
この段落を一言で言えば.大昔の胆道温存は技術的な問題ではなく.正当性の問題であったということです。
高度なロボット手術.予約は必要ですか？
最近では.胆嚢の手術にもダヴィンチロボット手術が使われ始めています。 ダヴィンチロボット手術は.従来の腹腔鏡手術と比較して.より鮮明でリアルな3D画像が得られること.人間の手の限界を打破し.7次元での操作が可能で.人間の手で起こりうるジッター現象も防げるという3つの利点があります。 しかし.腹腔鏡下胆嚢手術は非常に成熟しており.手術も比較的簡単であるため.一般的にはそこまで高度な技術は必要ないとされています。
ダ・ヴィンチの手術シーン
すみません.石が胆管に落ちてしまったのですが.それでも低侵襲にできるのでしょうか？
やった！ 低侵襲治療の選択肢はさまざまで.あなたに一番合ったものがあるはずです
胆嚢結石と胆管結石を組み合わせた腹腔鏡手術.腹腔鏡下ERCP併用手術などです。 また.胆道手術の既往がある再発結石には.低侵襲手術が可能です。 溶血性貧血やコレステロールの代謝異常などがあると.結石の形成につながることがあります。