外反母趾はなぜ女性に起こりやすいのでしょうか？
まず.外反母趾には遺伝的素因があり.外反母趾の母親は外反母趾の子供を産む確率が有意に高いと言われています。 また.女性は男性に比べて足の靭帯が弱く.同じ遺伝的条件下でも外反母趾になりやすいと言われています。 さらに.靭帯の柔軟性は加齢とともに低下するため.外反母趾が中高年の女性に多く見られるのもそのためです。 若い女性の外反母趾は.履いている靴と密接な関係があり.実はこれがすべての外反母趾の主な原因となっています。 外反母趾は.若い頃に足への慢性的なダメージが蓄積され.中高年になってから徐々に進行していくという過程があるのです。 研究によると.南東部沿岸の農村に住む女性漁師たちは.外反母趾に悩む人がほとんどいなかった1950年代には.ほとんど靴を履いていなかったことが分かっている。 ここ数十年.彼らの生活が向上するにつれて.子供たちは靴を履くようになり.しばしば高いヒールや尖ったつま先を持つようになり.外反母趾が現れ始め.その発生率は徐々に都市部のそれに近づいてきている。 現代版「足掛け上がり」とも言える。 右の写真をご覧ください。先の尖った革靴は前足を強く包み込み.足指を病的な状態にし.長い目で見れば.次第に外反母趾が現れることがわかります。 通常.立っているときの体重のほとんどはかかとで負担していますが.ハイヒールを履くと重心が大きく前に移動し.つま先で体重を支えるだけでなく.先のとがった靴の圧迫により.外反母趾が最も体重を負担することになるのです。 疲れている外反母趾は.当然この負担を長く続けることはできません。
すでに外反母趾の方や.お母様が外反母趾の方は.外反母趾のリスクが高いということですので.ハイヒールをやめてスリッパを履く回数を増やし.できれば裸足で砂地を歩き.足の指を使って地面の砂をつかむことを意識して.足の筋肉を鍛えて足のバランスを高めるとよいでしょう。 そのうえで.足用の小型の整形外科用サポーターを使用することで.ある程度の緩和が期待できます
外反母趾手術前の注意点
1.バニオン手術前に足に外傷や感染症がないこと.白癬菌がある場合は治癒していることが必要です。 高血圧.糖尿病などがある場合は.正常範囲内でコントロールする必要があります。 手術は.1週間は最小限の活動で.辛いものは食べないでください。
2.外反母趾の手術は局所麻酔で.手術中の痛みはない。 片足の手術にかかる時間は30分程度で.その後は歩けるようになります。 術後夜間は痛みがある場合がありますので.痛み止めを適宜塗布します。
外反母趾の術後ケアとリハビリテーションの説明。
(1)術後24時間
手術後病室に戻り.患肢を柔らかい枕で15～30度挙上し.血行を促進し患肢の浮腫を軽減させる ①手術後病室に戻り.患肢を柔らかい枕で15～30度挙上し.血行を促進し患肢の浮腫を軽減させる
(2) 手術の結果や術後の患肢の機能が順調に回復するかどうかなど.患者さんの不安はさまざまでしたが.患者さんの心理状態に合わせて.患者さんが治療やケアに積極的に協力できるように根気よくコミュニケーションをとり.早期回復を促しました。
手術の翌日の夕方には.ほとんどの患者さんが患部の足に痛みを感じ.麻酔の効果が切れて眠れなくなったそうです。 一般に鎮痛剤は.痛みを和らげ.患者さんがより良い休息を取れるよう.睡眠に適した環境を整えるために投与されます。
(3) 看護師は.足指先の血行をよく観察し.患部の皮膚の色.温度.感覚.腫れを観察し.異常があれば直ちに医師に報告し.適時に治療を行うこと。
(2) 術後24時間～1週間：外反母趾以外の4指.足関節.膝関節は1日4～5回.1回2～3分程度.能動・受動的に動かすことができ.骨折部の安定性に影響が出ないよう.徐々に活動量を増やすよう注意します。 トイレに行くときは.家族に支えてもらったり.松葉杖を使ったり.形のある器具を使ったりすることができますが.骨折した端が外れないように.外反母趾に触れないように気をつけます。
(3)術後1～3週間。
(1) 形状記憶装置を取り外して屋内を歩くことができ.徐々に歩行距離を伸ばして50m以内とする。 歩行時には.骨折した端部を保護するために.かかとに体重をかける必要があります。
2) 患者に外反母趾の指節間関節の能動・受動屈曲・伸展運動を行うよう指導する。
(親指.人差し指.中指を使って外反母趾を内側に移動させて圧迫し.5～10°軽度内反させることを1回15分.朝.昼.晩の3回.1日9回.靴を履いた後の外反母趾を正常位置に戻す目的で患者や家族に指導します。
(4)足の手術から12日後に抜糸した。
(5) 術後3～5週間：1) 翌日に筋肉痛が少し残る程度で.手術部位の浮腫が増えない程度に歩行距離を伸ばす。 2) 中足趾節関節の能動・受動運動を始め.徐々に振幅を小から大にする。 例えば.床に置いた布を足の指でつまむことを1日3回繰り返します。
(6) 術後5-6週間： 1) 弾性包帯をはずし.自分の緩く柔らかい靴で普通に歩く。 2) 中足趾節関節の機能運動を継続する。
(7) 術後3ヶ月：スポーツ活動や重い肉体労働の再開が可能です。
(8) 術後3～6ヶ月：再発防止のため.ゆったりとした靴を履くこと。
外反母趾の退院リハビリテーションの説明書
1.患肢を心臓より高くして.逆流を促し.腫れを抑える。
2.ベッド上での早期機能訓練 歩行時に足の外側と後面を体重負荷にすること。
3.現地でビニール袋などの防水対策を行った後.入浴可能。
4.術後のケアは.2週間後に活動量を増やし.1ヶ月後に通常の活動を行うことができます。
5.3ヶ月から6ヶ月はゆったりとした平底の靴を履き.6ヶ月以降は普通の靴を履いてください。
6.6週間石膏固定。
(1) 痛みを抑えるために.患肢を心臓より高くする必要がある。
(2) 水を受けると変形する石膏の汚染を防ぐ。
(3) 四肢の末端の皮膚の状態に注意し.四肢に痛み.しびれ.感覚の喪失がある場合は.速やかに医師の診断を受けること。
(4) ギプス内の安静時筋収縮運動を強化し.血液循環を促進し.筋肉の萎縮を防ぐ。
(5) ギブスの外側で関節の動きを強化し.関節のこわばりを防止する。
(7) 適切な靴を履くことで.外反母趾の発生や発達を防ぐことができます。
(8) 軽度の外反母趾は.第1趾と第2趾の間に綿花を挟み.靴を履く習慣を変えることで治療が可能です。
9.術後6週間の外来フォローアップ。