一人はB型肝炎のために妊娠を恐れ.もう一人は出産後の母乳育児を恐れ.インターネットや医師の意見さえも食い違う中で.ジレンマに陥り.してはいけない選択をしてしまったという窮状を.二人のB型肝炎の母親.あるいはこれから母親になる方が相談に来られました。 同じような悩みを抱えている人はたくさんいると思うので.B型肝炎のお母さんたちの悩みを解決したいと思います。
B型肝炎の正式名称はウイルス性B型肝炎といい.B型肝炎ウイルスの感染によって起こる病気です。 中国はB型肝炎大国で.B型肝炎患者数は約8000万人から1億人.その後の肝硬変や肝がんの治療が非常にやっかいなため.B型肝炎のことは恐る恐る語られています。 中国でB型肝炎の有病率が高い理由は.かつて長い間医療が行き届いていなかったことにある。 滅菌が不十分な医療器具や監視の行き届かない輸血によって.医療や血液を媒介とする感染症が蔓延しているのだ。 もちろん.これはかつての問題であり.衛生状態が改善されたことで.このような感染様式は稀になったが.すでに存在する多数のB型肝炎患者は依然としてウイルスの拡散源であり.母から子への垂直感染によって次世代にも感染する可能性がある。 この感染経路をいかに断ち切るかが.今やB型肝炎の予防と制圧における最優先事項の一つとなっている。 今日はこのB型肝炎のごく一部についてだけお話しします。
1.B型肝炎にかかった母親は.出産によってB型肝炎を子どもにうつすことができるのでしょうか？
回答：はい。
母親は.B型肝炎の患者であろうとキャリアであろうと.また大三つ子であろうと小三つ子であろうと.出産時や出産後にB型肝炎ウイルスを子孫に感染させますが.子宮内の子供に感染するのはごく一部です。 感染力の弱いマイナー三つ子でも.またB型肝炎DNA陰性の母親でも.分娩中に新生児感染を起こすことがある。 ということは.B型肝炎の母親は.その後の免疫予防によって.これらのウイルスが赤ちゃんに病変を起こすのを防がなければならないということであり.すべての人に感染のリスクがあるのだから.妊娠中のB型肝炎ウイルスの状態をいたずらに気にしたり心配したりする必要はないし.ウイルス量が多いからといって不妊症になる必要もない。 そこで2つ目の質問である。
2.B型肝炎の母親はいつでも妊娠できるのでしょうか？
回答：いいえ。肝機能の値や抗ウイルス薬の影響を考慮する必要があります。
B型肝炎の母親は.妊娠前に定期的に肝機能をチェックする必要があります。 B型肝炎に感染していても肝機能に異常がなければ妊娠は可能ですが.インターフェロンや経口抗ウイルス薬などの抗ウイルス治療を受けている場合は.胎児の発育に影響を与える可能性があり.妊娠も勧められません。 軽度の肝機能異常であれば.薬物治療の必要はなく.経過観察と経過観察で十分です。 第3の問題は妊娠後に起こる。
3.B型肝炎の母親は.妊娠中にB型肝炎免疫グロブリン注射や抗ウイルス治療を受ける必要がありますか？
回答：どちらも必要ありません。
多くの医師はB型肝炎の感染を減らすとして.B型肝炎の母親に免疫グロブリン注射を勧めます。これは現在の百科事典にも記載されていますが.実際には動物実験や研究でも妊娠中のB型肝炎免疫グロブリン注射は新生児のB型肝炎抗体産生に効果がなく.不必要な治療であることが確認されているなど.有用ではありません。 また.同じ正式な免疫予防を行った場合.ウイルス陽性の大3つ子の母親では.ウイルス陰性の小3つ子の母親よりも新生児不育症の割合が高いものの.有意差はなく（それぞれ約5％.2％）.抗ウイルス剤の副作用も相まって.妊娠中期から後期にかけての抗ウイルス剤治療は現在のところ推奨されていない。 その後.母親になる人は出産まで辛抱強く待つが.出産直後はウイルスの感染にとって重要な時期であり.4つ目の疑問がやってくる。
4.B型肝炎の母子感染を減らすために帝王切開は必要ですか？
回答：いいえ。 以前は.自然分娩では子宮内感染や分娩内感染が増えると考えられ.B型肝炎の母親には帝王切開が推奨されていました。 しかし.実際には出生後の定期的な免疫予防により.帝王切開分娩による新生児B型肝炎感染率は自然分娩による感染率と同程度に低いという研究結果があり.母子感染を減らすという理由で帝王切開分娩を行う必要はありません。
5.新生児への予防接種はどうすればよいのでしょうか？
回答：B型肝炎ワクチン接種とB型肝炎免疫グロブリン注射です。
まず.免疫グロブリンを12時間以内に注射すると.すぐに防御抗体が作られ.1ヶ月以上持続します。 この1回だけの注射で十分で.一部の病院が勧めるような1ヶ月後にもう1回注射する必要はありません。なぜなら.防御抗体が消失する前に.体内の活性免疫はすでに作られており.2回目の注射はもはや意味がないからです。 体重2,000g未満の未熟児など特別な場合は.1ヵ月後に2回目を接種することが望ましい。 B型肝炎免疫グロブリン注射後は.他の赤ちゃんと同様に.0ヶ月.1ヶ月.6ヶ月の3回B型肝炎ワクチン接種を受ければ十分です。
6.B型肝炎の母親は授乳できますか？
回答：はい。
B型肝炎のお母さんの母乳からは少量のウイルスが検出されますが.お子さんが乳首を吸ったときに乳頭破裂出血を起こし.比較的多量のウイルスがお子さんの口に入ってしまうことがあります。 また.乳頭破裂による出血は.乳頭が破裂した際に.口から比較的多量のウイルスが入り込むこともあります,モンクレール ダウン 激安。 母親の 新生児のB型肝炎免疫不全のうち.そのわずかな割合は授乳中には起こりません。 もちろん.幼い子どもには.できる限りウイルス量の多い血液や膣分泌液にあまり触れさせないようにすることは必要です。 乳首に大きな外傷がないように注意し.肌着は洗濯などのためにベビー服とは別にする必要があります。
7.赤ちゃんのB型肝炎の検査は.いつまでに受ければよいですか？
回答：生後7ヶ月以降です。
新生児期初期は.胎盤を通して母体に関連する様々な抗体が検査結果に影響を与える可能性があるため.一般的には肝炎の症状がない限り.生後6ヶ月までにB型肝炎マーカーの検査をする必要はないとされています。 赤ちゃんが予防接種に成功したかどうかは.生後7ヶ月のB型肝炎検査の表面抗原の状態と.抗体の状態でわかります。 表面抗原陰性.表面抗体陽性で予防接種が成功した場合は.10歳までにあと1-2回の経過観察で十分ですし.抗体価が低下している場合は.10歳以降不要となるキャッチアップワクチンを再度接種することができます。 余談ですが.検査を受けた結果.B型肝炎の抗体価が低い.あるいは陰性であったために.キャッチアップワクチンの接種を希望される方が多いのですが.その必要はありません。 これは自分の身を守る良い方法です。
8.B型肝炎の父親の子どもはどのように対応すればよいのでしょうか？
回答：同じです。 新生児は皮膚の構造が特殊で壊れやすく.親密な接触によって父親から赤ちゃんにウイルスがうつる危険性があるため.B型肝炎の父親の子どもは.他の子どものようにB型肝炎の予防接種だけを受けることはできないからです。 また.冒頭で述べたように.B型肝炎の母親は抗ウイルス剤治療中は妊娠してはいけませんが.父親は抗ウイルス剤は精子の活性に影響を与えたり.精子に変異原性を与える作用がないため.抗ウイルス剤治療中でも子供を産むことは可能であり.子供を産むために良好な抗ウイルス剤治療を中止せざるを得ない人を見たことがありますが.これは非常に不幸なことであり.有益なことではありません。
1.B型肝炎の母親がB型肝炎の抗ウイルス療法を受けている場合でも.妊娠前に治療を終了するために治療を継続することをお勧めします。 エンテカビルとテルビブジンはどちらも妊娠に適したBグレードの薬で.比較的安全とされていますが.安全性を考慮すると.どうしても妊娠しなければならない場合を除き.この2つのうちどちらかを変更し.そうでなければ妊娠はお勧めできません。 B型肝炎の父親については特に制限はなく.抗ウイルス期間中でも出産は可能です。
2.B型肝炎免疫グロブリンは生後12時間以内の母子感染阻止に必要なだけで.低体重の未熟児はもう1回強化すればよい。 あとは妊娠中の母親や.すでに生後1日を過ぎた新生児にはまったく必要ない。
3.B型肝炎の父親が子供を産むために抗ウイルス剤治療を中断するかどうかという問題は.今のところ中国では明確な基準がないのが実情ですが.抗ウイルス剤の精子への影響は基本的に考慮されていないので.問題はないと思います。
4.記事の中で言及されているすべてのB型肝炎の母親は.B型肝炎患者とB型肝炎キャリアの両方を含むすべてのB型肝炎慢性感染症を指します。