(免責事項:本稿は学術目的のみであり，患者のプライバシーを保護するため，関連情報の以下の内容は加工されている。)
要旨:急性B型肝炎，すなわち急性ウイルス性B型肝炎は，B型肝炎ウイルスの感染によって引き起こされる。 本日.この高齢男性患者は10日前から吐き気を伴う間欠的な腹痛を訴えて来院した。 総合検査の結果.急性ウイルス性B型肝炎（黄疸）と診断され.肝庇護療法と酵素低下療法を行った結果.腹部膨満感.腹痛.倦怠感.尿の黄色みなどの症状は著明に改善し.B型肝炎ウイルスも消失し.無事リハビリテーションを行い退院した。
【基本情報】男性.64歳
【病型】急性ウイルス性B型肝炎（黄疸）
【来院時期】2019年1月
【治療方針】肝庇護治療（ジクロロ酢酸ジイソプロピルアンモニウム複合注射）＋酵素低下治療（イソグリチルリチン酸マグネシウム注射）＋黄疸改善治療( アデノシルメチオニンブタンジスルホン酸塩注射)+免疫調整(薄糖化ペプチド注射)
【治療サイクル】3週間の入院後.1ヵ月後に外来で経過観察
【治療効果】腹部膨満感.腹痛.倦怠感.尿の黄ばみなどの症状が著明に改善し.B型肝炎ウイルスもクリア
初診
患者は高齢の男性で.10日前から吐き気を伴う間欠的な腹痛を訴えて来院した。 患者は10日前.明らかな原因のない突然の腹痛.主に心窩部持続的な隠れた痛み.食後に明らかな.性質は激しくないが.閉塞感があり.排便.便後に改善せず.時折吐き気.温感.嘔吐ではなく.食欲不振.食欲不振脂っこい.自意識過剰に紅茶のような濃い尿.皮膚のかゆみなし.発熱なし.地元の病院.肝臓.胆嚢.脾臓の超音波検査.脂肪肝を示し.肝臓の右葉.胆嚢内腔壁荒れの右葉のわずかにエコー領域.膵臓エコー増強.腸.肝臓.胆嚢.脾臓.肝臓。 膵臓エコー増強.腸管は気腫性であった。 肝機能検査ではALT.AST.総ビリルビンなどの指標が著明に上昇し.さらに診断と治療のため救急外来を受診した。 救急体温は最高37.6℃を測定し.肝機能不全で入院し.検査を改善し.B型肝炎表面抗原陽性.B型肝炎e抗体陽性.B型肝炎コア抗体陽性で.感染科に相談に来た。 診察の結果.予備診断はB型慢性ウイルス性肝炎で.病状を説明した後.患者と家族は病棟に移ることに同意した。
II.治療
病棟に転院後.B型肝炎の日常診療に準じて治療を行ったが.肝機能異常が明らかで.ALTが明らかに上昇しており.肝壊死が重篤であることが示唆されたため.絶対安静を指示し.できるだけベッドから出ないようにした。 検査結果はE型肝炎IgG陽性であり.ウイルス性E型肝炎は既往感染と考えられた。 B型肝炎ウイルスの定量検査では.B型肝炎マイナートリプル陽性.自己免疫性肝炎スペクトラム陰性.血中アンモニア35.2μmol/Lであり.急性A型肝炎.E型肝炎.自己免疫性肝疾患から除外できる。 症例の特徴を分析した結果.慢性B型肝炎の急性増悪は基本的に除外され.急性ウイルス性B型肝炎（黄疸型）と診断された。 そこで.肝庇護療法としてジイソプロピルアンモニウムジクロロ酢酸塩注射液（点滴）.酵素低下療法としてイソグリチルリチン酸マグネシウム注射液（点滴）.黄疸軽減療法としてアデノシルメチオニンブタンジスルホン酸塩注射液（点滴）.免疫調整療法として霊芝ペプチド注射液（点滴）を投与し.B型肝炎表面抗原の速やかなクリアランスを目指した。
治療効果
肝庇護.酵素低下.免疫調節の治療を1週間行った結果.腹部膨満感.腹痛.倦怠感.黄色尿などの症状が著しく改善し.食欲が増進し.悪心・嘔吐はなく.肝機能は審査で改善し.黄疸は上昇せず.血中アンモニアは正常に戻った。 入院12日後.B型肝炎ウイルスDNAは陰性となり.B型肝炎ウイルスが自浄作用を発揮し.回復期に入ったことが示された。 入院3週間後.尿黄変は改善し.肝機能はさらに改善し.B型肝炎表面抗原は陰性に転じ.B型肝炎ウイルスのクリアランスが示唆され.急性ウイルス性B型肝炎が治癒したことが示された。 患者は1ヵ月後に再診するよう指示された。
第4に.注意事項
治療後.体内のB型肝炎ウイルスが排除されることは非常に喜ばしいことであるが.患者はまだB型肝炎表面抗体が産生されておらず.時間の経過とともに
B型肝炎ウイルス感染防御効果のあるB型肝炎表面抗体が産生される可能性がある。 一般に.抗体価が高いほど防御効果が強いので.定期的にB型肝炎5価を確認する必要がある。 退院後.肝機能は改善したが.ALP.GGT.総ビリルビンなどが正常値に回復していない場合は.シリマリンカプセル.クチナシ黄色素顆粒などの肝庇護薬や黄変防止薬の内服を継続する必要がある。 高ビリルビン血症が残っている患者もいるので.外来経過観察の半月後に.肝機能.B型肝炎ウイルス定量などの検査を再度行う。 B型急性ウイルス性肝炎（黄疸型）は.他の黄疸型肝炎と同様に.回復期間が1～3ヶ月に及ぶことがあります。 肝機能異常のさらなる悪化を避けるため.回復期間中は安静に注意する必要があります。
同時に.食事は軽めにし.油分の摂りすぎに注意する必要があります。
V.個人的な認識
B型肝炎の急性発症の場合.本当の急性B型肝炎なのか.慢性B型肝炎の急性発作なのかを見極める必要があります。時には診断が難しい場合もあり.治療効果を観察し.B型肝炎ウイルスの定量やB型肝炎表面抗原の力価の変化を検出する必要があります。 一般にB型急性肝炎では.肝障害がより重く.ALT＞1000U/L.黄疸はより重く.B型肝炎表面抗原の力価はより低く.B型肝炎ウイルス量はより少なく.90％の患者は6ヶ月以内にウイルスを排除することができ.例えば.この症例の患者は通院時にウイルスを排除しているが.まだ抗体を産生していない。 一方.B型慢性肝炎の急性増悪では.一般にB型肝炎ウイルス量は減少するが.ウイルスが完全に排除されることはまれである。