(免責事項：本論文は学術目的のみであり.患者のプライバシーを保護するため.以下の内容の関連情報は取り扱われています。)
要旨：不整形腫瘍はほとんどが良性腫瘍であり.最も一般的に肺に見られ.時に脾臓にも見られ.この時.脾臓不整形腫瘍として知られています。58歳の呂さんは原因不明の腹痛のため入院し.検査の結果.当初は脾臓腫瘍と診断され.まずインターベンション治療を行い.その後外科手術が行われました。 切除治療が行われ.脾過誤腫の病理診断が確定した。 患者は3日間入院し.術後に腹部感染や発熱などの合併症を起こすことなく病変は切除された。
【基本情報】男性.58歳
【病型】脾臓悪性腫瘍
【通院先】昆明医科大学第一附属病院
【通院時期】2021年2月
【治療方針】インターベンション治療.脾臓腫瘍切除術
【治療サイクル】入院3日.経過観察2ヶ月
【治療効果】病変は切除された。 初診日
日曜日の朝.呂さんは当科を受診した。 呂さんの話によると.3日連続で腹痛に悩まされており.最初は風邪を引いたか消化不良かと思ったが.後に排便の問題ではなく.単純に腹腔内が痛いと感じているだけであること.普段から少し高血圧気味であり.薬を服用することで良好にコントロールできていることが分かった。 呂氏の説明によると.身体検査を受けたところ.患者の腹部は平坦で.腸の形状や蠕動波は見られず.左上腹部に圧迫痛があり.反跳痛や筋緊張はなく.異常腫瘤は触知できず.肝臓と脾臓は触知できず.マーフィー徴候は陽性で.肝臓と腎臓部に打診痛はなく.移動性混濁は陰性で.腸の耳鳴りは正常であった。 外来CT検査の結果.脾臓が腫大しており.脾臓に円形の混合密度病変があり.当初は脾腫瘍と考えられたため.入院加療となった。
第二に.治療経過
入院後.再度CT検査を行ったところ.プレーンスキャンで患者の脾臓は腫大しており.内部にやや低密度の腫瘤が確認された。腫瘤の辺縁は動脈相で辺縁性増強が確認され.腫瘤は門脈相で漸次遅延性増強が確認され.脾臓内にはやはり辺縁性でやや低密度の領域が確認された。 患者の家族がまずインターベンション治療を希望したため.インターベンション手技中に超液化ヨード油とゼラチンスポンジによる血管の接着塞栓術が行われた。 術後CTの検討の結果.脾過誤腫と判断され.脾過誤腫切除術が施行された。 手術中.脾臓に約8cm×7cmの腫瘤が認められ.淡黄色で外瘻状に発育しており.腫瘤を剥離すると腫瘤と脾臓の境界が明瞭に確認され.術後の病理報告により脾過誤腫と診断された。
（CT：plain scanでは腫大した脾臓にやや低密度の腫瘤を認めた）
（exhanced scanでは動脈相で腫瘤の縁に限界的なパッチ状の増強.門脈相で徐々に遅延した増強が認められ.内部にパッチ状のやや低密度の領域を認めた）
治療効果
患者の症状が軽度で限定的であったため.腹部の脾臓領域の痛みと正体不明の腫瘤しかなく.画像診断でしか判断できなかった。 そのため.病変の具体的な位置は画像診断でしか特定できなかった。 患者の家族がまずインターベンション治療を希望したため.インターベンション後にCTを繰り返し.脾過誤腫が考えられた。 術後.腹部感染や発熱などの合併症はみられなかった。 3日後に退院し.術後2ヵ月間経過観察した。
第4に.注意事項
積極的な治療により良好な結果が得られたことは大変喜ばしいことであるが.退院後は定期的な経過観察.医師の処方による服薬.不快な症状があればすぐに医師に連絡すること。
1.退院後6ヶ月以内は2ヶ月ごとに再検査を受け.経過観察中に腹痛や不快な症状が再発した場合は.診断や治療が遅れないよう.すぐに医師に相談して検査を受けることをお勧めします。
2.患者は術後の手術創のケアに注意を払い.二次感染を避けるために適時洗浄と消毒を行う。
3.鶏肉.魚.牛乳.大豆.卵などの高エネルギー.高タンパク質.繊維質の豊富な食品を多く摂り.高脂肪.高糖分.高塩分の食事を避け.水を多く飲み.新鮮な果物や野菜を多く摂り.ビタミンや微量元素を補給することをお勧めします。
V.個人的な洞察
脾奇形腫瘍は比較的まれで.特徴的な臨床症状や生化学的指標がありませんが.良性の病変であり.患者への影響が少なく.主に手術によって治療されます。
1.不整形腫瘍自体は良性疾患であり.本論文の患者のように.病変が脾臓に位置する場合.発見はよりタイムリーであり.基本的に重大な影響を引き起こすことはなく.外科的切除によって治療することができます。
2.未分化腫瘍に罹患していることを知った時.患者さんはあまり心配する必要はありません。良い考え方を保ち.感情を調整し.病気と向き合い.前向きに治療を受け入れさえすれば.ほとんどの患者さんは順調に回復することができます。