ヘルニアは.一般に「ヘルニア」や「小腸ガス」と呼ばれる.外科ではよく見られる頻度の高い病気である。 歩行などの日常生活に支障をきたしたり.痛みやインパクションなどの重篤な合併症が起きて初めて.病院に行こうと思うものである。 何十年もヘルニアで苦しんできた高齢者の中には.やがて手術を希望するようになるが.全身の心肺機能不全や腎機能不全のために手術ができず.「もう手術は受けられない」と後悔する人もいる。 伝統的な組織と組織を縫合する方法は数百年前から行われており.現在でも一部の地域では行われているが.医学の発展・進歩に伴い.パッチを用いた無緊張修復術が世界的に主流となっている。 特にここ数十年.医療技術そのものの急速な発展が技術革新をもたらした一方で.質の高い医療が大多数の患者にますます評価され必要とされるようになったため.世界中の外科医とヘルニア患者はヘルニアに対する関心がかつてないレベルに達している。 現在.中国では鼠径ヘルニアの治療に様々な手術の選択肢があるが.全体的な選択肢は開腹手術と低侵襲手術の2つに大別される。 どちらにも利点と欠点があり.患者にとって最良の結果を得るためには.その適用を個別に検討する必要がある。 開放式無緊張ヘルニア手術 1. 開放式無緊張ヘルニア手術は1997年に海外から中国に導入され.その後中国全土で急速に普及した。 このtension-freeヘルニア修復術の大きな利点の一つは.再発率が低く.中国ではすでに2％以下であり.さらに局所麻酔で手術が可能であることである。 手術は通常2-5日の入院で済み.外来で行うことも可能である。 中国で一般的に用いられている開腹無緊張ヘルニア修復術の概要は以下の通りである：1 フラットピース無緊張ヘルニア修復術（Lichtenstein法）：Lichtenstein法では.パッチを鼠径管壁に縫合し.精索を穿孔パッチを通して外に出す。 1997年までは.ヘルニア手術の最も古典的な方法として世界的に認められていた。 中国では今でもこの手術を行っている病院が多い。 2.無緊張ヘルニアリング充填術（Gilbert, mesh plug & patch）：この術式はメッシュプラグ充填術（mesh plug, 1994）とLichtenstein法を組み合わせたもので.ヘルニアリング欠損部をポリプロピレンの傘で充填した後.鼠径管後壁をフラットパッチで補強し.傘の充填とフラットパッチを一度に固定しない方法である。 その後.RutkowとRobbinesによって.傘とフラットシートを別々に固定することが提案され.アメリカのBard社によって最終決定された。 術式は米国ジョンソン・エンド・ジョンソン社製の定型製品（PHS）を用いて行われ.恥骨筋孔を修復するために腹膜の前面に配置される下側ピース.ヘルニアリングを修復するためのプラグ状の中間ピース.鼠径管後壁を修復するための表層ピースの3つの部分から構成される。 これは近年導入された方法で.中国ではこの手術を行っている病院が多い。 2000年に提唱された新しい無緊張ヘルニア修復法で.米国Bard社製の記憶記憶弾性リングパッチ（Kugel patch）を前腹膜腔に留置して恥骨孔を修復する方法である。 合成材料科学の急速な発展により.パッチ材料は.内輪.直腸ヘルニアトライアングル.大腿輪の3つの潜在的欠損を全体として修復できる理想的な要件に達しており.これが鼠径部全修復の概念である。 現在.当科における鼠径ヘルニアに対する開腹手術は.ほとんどが局所麻酔下で行われる前腹膜腔パッチ留置修復術であり.満足のいく結果が得られている。 低侵襲-腹腔鏡下鼠径ヘルニア修復術：最初の腹腔鏡下鼠径ヘルニア修復術は1982年にGerによって行われ.成功を収めた。 腹腔鏡下ヘルニア修復術は.腹腔鏡手術手技と無緊張ヘルニア修復術の共同開発に基づいて開発された低侵襲手技であり.腹腔鏡下胆道.大腸.胃疾患に対する低侵襲手術に次ぐもう一つの成功例である。 この方法の利点は以下の通りである：最小限の損傷.大きな切開がない.術後床から自由に動ける。 一度の手術で両側の問題を解決できるため.ヘルニアの見逃しを防ぎ.切開のリスクをなくすことができる。 感染症のリスクが少ない テンションフリーヘルニア修復術ではパッチを使用するため.術後の感染症が大きな恐怖となるが.低侵襲術式では感染症は極めてまれである。 再発率が低く.腹腔鏡手術の経験が豊富な外科医であれば.さらに0.1％まで減らすことができる。 早期職場復帰が可能であり.特に職場復帰が必要な働き盛りの人や運動が好きな高齢者にはこの手術が望ましい。 また.両側鼠径ヘルニアや再発ヘルニアには腹腔鏡下腹膜外全層修復術が最も適している。 この術式は.外傷が少なく.回復が早く.再発が少ないという利点があり.治療費も開腹メッシュ修復術との差が少なくなってきているため.患者に受け入れられつつあるが.腹膜外ヘルニア全摘術は技術的に難しく.この術式を行うには腹腔鏡手術の経験が豊富な外科医が必要である。 開腹手術と腹腔鏡手術は現在.国際的に認知された治療法であり.開腹手術は簡単で短時間で終了し.局所麻酔で手術適応を拡大することができ.しかも安価である。 腹腔鏡下手術は低侵襲で.大きな切開もなく.外傷も少なく.全身麻酔のため術中の不快感もなく.術後の痛みも少なく.仕事への復帰も早く.鼠径ヘルニア根治治療の最も進んだコンセプトである。 低侵襲の腹腔鏡手術を選択するためには.専門的なトレーニングを積んだ外科医が手術を行う必要があります。 鼠径ヘルニアの患者が腹腔鏡手術に適しているか開腹手術に適しているかは.外科医が開腹手術と腹腔鏡手術のそれぞれのリスクと利点を患者に十分に説明し.手術の同意書の一部とすべきであり.患者自身の状況と専門家のアドバイスに基づいた選択を患者に委ねるべきである。