耳介無月経の原因には.主に先天性と後天性があります。 先天性のものが最も多く.遺伝的要因のほか.環境要因などもある。 後天性欠損は.主に外傷.感染.術後の腫瘍の要因によるものです。 耳介の欠損に対して満足のいく治療を行うには.外耳道再建術を選択するしかありません。 現在行われている外耳道再建術の主な方法は何ですか？ 形成外科では.自家組織で臓器を再建することが.生存能力が高く.損傷に強く.日常生活に支障をきたさない最善の方法であると考えています。 そのため.世界の形成外科では.耳の足場として自家肋軟骨を選び.耳の足場を覆う組織として残存耳の裏側の皮膚を選び.両方の自家材料を用いて耳の再建を完成させる方法が主流となっています。 しかし.耳の後ろの自家軟骨と皮膚を用いて外耳を再建する場合.耳が太っていて弾力性がないというデメリットが2つあります。 これは.両素材に固有の要因によるものです。 自家肋軟骨は硬いため.形を維持するために耳の足場に彫刻を施し.一定の厚みを持たせることで再建しています。 さらに.耳の後ろの皮膚は拡張しても耳介の皮膚より厚く.これも脂肪の多い耳を再建する要因になっています。 そのため.現在の耳の再建技術では.完全な耳を得ることは不可能です。 耳の再建には3つの方法があり.患者さんの状況に応じて最良の結果を得るためのものです。 では.再建された耳の結果を評価する際には.どのような要素を考慮すればよいのでしょうか。 私たちの考えでは.第一に耳の位置と大きさの対称性.第二に再建された耳の明らかな凹凸構造と正しいプロポーション.そして第三に安全性.つまり再建された耳が丈夫で変形しないことが重要である。 また.再建した耳は完全なものにはならないので.手術方法を選択する際には経済的なメリットも考慮することが重要です。 以下.3つの選択肢をそれぞれご紹介し.ご理解いただきたいと思います。 1.無膨張法耳介再建術（Brent-Nagata法） 第1段階の手術で肋軟骨を切断し.平らな耳介の足場に整形し.小耳の後ろの皮膚の下に埋没して耳介の主構造を形成.第2段階の手術で耳介を頭皮から持ち上げ.耳の後ろの皮膚を移植.任意の第3段階の手術では再建した耳介が凹凸切開や傷跡修復など小さなトリムをする。 耳介再建の非膨張法は.簡単で効果的.耳介は皮膚が元の厚さを保つので丈夫で安全.1回の手術が2週間程度で済み.患者の経済的負担も軽い.しかし耳の後ろに皮膚を移植しなければならないので胸と耳に傷跡が残る.などの特徴があります。 この種の手術が適しているのは.耳の後ろの皮膚が薄く弾力性があり.残耳が大きく.顔がよく発達している.6歳以上.1.2m以上の子供.耳の後ろの皮膚がそのまま残っている成人（肋軟骨は皮膚の厚みや強靭さに対抗できるほど強く.整った耳介を得ることは全く可能）.そして適格なら耳介再建の好ましい方法と考えます。 患者さんが非現実的に他の方法を選択することは勧められません。 2.耳介の拡張単包再建術 1期は大きな拡張器を用いて小耳の後ろの皮膚を過剰に拡張し.3～4ヶ月かかります。2期は拡張器を取り除き.拡張した皮膚で耳の足場を完全に包みます。私は2期で手術を完了する方法をとっていますが.患者さんによっては小さく切り取った再建耳も選択することができます。 拡張モノフラップ法による耳の再建の最大の利点は.再建された耳が薄く.耳の中の凹凸構造がはっきりすることです。 しかし.最大の問題点は.皮膚が薄すぎて破裂や再修復を起こしやすいこと.耳の中に毛が残りすぎて仕上がりに影響すること.耳の隆起度合いが不十分な場合があること.手術に必要な肋軟骨の量が多いこと.幼児がこの手術方法に適応しないこと.拡張期間が長いため感染症などの合併症を起こしやすいこと.などである。 また.期間や金銭的な負担が大きく.何度も脱毛の施術を受けなければなりません。 この手術の対象者：8歳以上.身長1.3m以上.耳の後ろの皮膚が厚く.正常な側耳介が小さい（6x3cm以内）.または耳が小さく（大爪甲介小耳症）.特に外耳道が明らかな場合。 この手術を選択される方は.十分な経済的基盤と十分な時間があり.上記の手術条件を満たしている必要があります。 3.耳介再建のExpanding two flaps法 1期は50mlのエキスパンダーで約1.5ヶ月間皮膚を拡張.2期はエキスパンダーを除去し.耳の足場の前を覆うように皮膚を拡張.耳の後ろに皮膚を移植.3期は小耳を切り.傷を修復する手術が必要となります。 この手術は.耳の凹みが顕著で.残毛が少なく.耳の外転が適切で.耳の装着が可能なすべての患者さんに適応できます。 しかし.手術が複雑で合併症が起こりやすく.耳の後ろの傷跡は非開腹手術と同等であり.経済的負担も中程度である。 この手術に適した患者さん：6歳以上.身長1.2m以上の方で.耳の後ろの皮膚の弾力性が低い.または傷のある方。 3つの手術法を紹介しても.患者さんは手術法をどう選べばいいのか分からないかもしれません。 そして.私の経験をもとに.手術の選択肢を簡単に紹介します。 まず.耳介が人目を引く体の器官ではないこと.左右対称で整った耳介では周囲の人に気づかれないことを理解できるのであれば.経済的・時間的負担が少なく.見た目もよく.耐摩耗性があり.手術の安全性が高いことから.外耳再建の選択肢として望ましい非拡大型耳介再建を選択することをおすすめします。 もちろん.患者さんの肌の状態も適切でなければなりません。 次に.耳の形に対する期待が非常に高く.まだ時間に余裕があり.年齢や身長も十分であれば.耳介再建の拡大モノフラップ法を選択することができます。これは.皮膚に包まれた足場ができ.輪郭が非常にはっきりしていて.耳介も比較的薄くなります。 第三に.患者さんの皮膚状態が悪い場合は.耳介再建の拡大2フラップ法しか選択肢がないことです。 これは複雑な手術方法であり.経験豊富な外科医と病院を訪れる必要があります。