糖尿病性足部とは.糖尿病患者の足や下肢の組織が.糖尿病性血管障害や神経障害.感染などの要因で破壊される病変のことです。 糖尿病患者を脅かし.患者やその家族.社会に深刻な影響と負担を与える重大な糖尿病合併症である。
疾病の定義
WHO定義：遠位下肢の局所神経異常および末梢血管病変を伴う足の感染.潰瘍形成および/または深部組織破壊。
疫学
(i) 国際
海外では.糖尿病における切断の85％は足潰瘍に起因し.切断率は非糖尿病の25倍（5/10,000-180/10,000）.糖尿病患者の入院の47％は糖尿病足が原因であるとされています。
(ii) 中国の状況
完全な国内データが不足しています。
1996年から2000年まで.入院糖尿病患者の2.45%.切断の14%を糖尿病足が占め.304病院が過去10年間の入院患者2306人を遡及的に分析したところ.糖尿病足は2.5%.天津医科大学総合病院の統計では.外来の2.24%.入院の8.57%.切断の17.31%を糖尿病足が占め.国際範囲のデータでは.以下の通りである。 国際的なデータによると.糖尿病患者の15％が生涯に少なくとも1回は足潰瘍を経験し.中国では糖尿病患者の10％が足潰瘍を経験しているという。
原因は以下の通りです。
神経障害：感覚神経障害.運動神経障害.自律神経障害。
(ii) 血管病変。
(三 循環器系疾患
(iv) 免疫疾患
皮膚の成長を促進するインスリン成長因子-1（IGF-1）が皮膚で減少していること。 このうち.主なものは神経系と血管系の病変です。
臨床症状
糖尿病足の症状は.病気の経過や病変の重症度によって様々です。 軽症の場合は.足の痛みと表皮の潰瘍がある程度で.中等症の場合は.軟部組織の炎症を伴う深い貫通性の潰瘍があり.重症の場合は.潰瘍に軟部組織の膿瘍.骨組織障害.足指.踵.前足の限定的壊疽.あるいは足全体の壊疽を併発することがあります。
採点する。
グレード1：感染の兆候を伴わない足の皮膚表面の潰瘍。 潰瘍は.かかとや土踏まず.足の裏などの目立つ部分にできやすく.潰瘍の周りはほとんど胼胝（たこ）で覆われています。
Grade 2：深部貫通型の潰瘍で.軟部組織感染を伴うことが多いが.骨髄炎や深部膿瘍を伴わないもの。
Grade 3: 深い膿瘍や骨髄炎を伴う.骨組織を侵す深い潰瘍であることが多い。
Grade 4：壊疽を伴う虚血性潰瘍を呈し.しばしば激しい痛みを伴わない神経障害を併発し.壊死組織の表面が感染していることもあります。
Grade 5：足全体に及ぶ壊疽で.病変が広範囲かつ重篤であり.一部は急速に進行する。
素因
足の指の間や足の裏の皮膚がかゆくなり.皮膚を掻いてしまう。
(潰瘍.破裂した水疱.火傷。
3.新しい靴による怪我.打撲.擦り傷。
リスク要因
40歳以上の糖尿病患者.10年以上の糖尿病患者.男性.喫煙者は喫煙により循環障害を悪化させるため.末梢神経の感覚の喪失.末梢動脈の脈動の減少または消失.ハイアーチや爪先などの足の変形.足の潰瘍や切断の既往.血糖コントロール不能.循環器・腎臓・眼底病理の合併.末梢神経・血管病理の合併.高齢者.特に独居者.自衛のための工夫 自己防衛が不十分.糖尿病に関する知識が乏しい.足の感覚が鈍い.靴のサイズが合わない.足の爪や皮膚に病変がある。
プレゼンテーションの種類
(i) 足の潰瘍
(ii)足壊疽：乾性.湿性.混合性。
(iii) 足の虚血。
足潰瘍の原因：神経障害が重要な原因78％.神経障害.変形.外傷の3要素63％.虚血35％.80％の潰瘍は予防可能。
疾病の診断
(i) 履歴書の作成
糖尿病患者の罹病期間や治療法.その他の合併症を把握し.足の潰瘍の原因.期間.範囲.進行度を把握することが重要である。
(ii) 身体検査
潰瘍表面の外観.範囲.深さ.温度.臭いに注意し.足の変形.腫れ.軟部組織感染.骨髄炎を確認する。 患者さんの対側手足の状態や履物の適性を確認します。
(3）補助的な試験
1.神経学的検査
目的は.患者さんがまだ保護神経の感覚を持っているかどうかを調べることです。 最も簡単でよく使われる方法は.10gの特殊なナイロン線の一端を患者の母趾.踵.前足外側の足底に触れさせ.ナイロン線の他端を手で押さえ.ナイロン線が曲がる程度の優しい圧力をかけ.この時.患者が足底や足指にナイロン線を感じることができれば正常.それ以外は異常とするものです。 また.患者さんの振動の感覚を確認するための音叉もあります。
2.皮膚温度チェック
糖尿病足の検査方法
温度変化に対する皮膚の感覚や.神経機能の低下の有無を確認するため。 テストには定性的なものと定量的なものがあります。 定性検査では.音叉や細いステンレスの棒を温水の入ったカップに入れ.それを取り出して健常者と比較しながら.患者さんの皮膚のさまざまな部分の感覚を測定します。 定量的な検査には.測定器が必要です。
3.圧力測定
足の各部位の圧力を測定し.足の圧力に異常がないかどうかを確認します。 通常.被験者は多点感圧装置のついたプレートの上に立たされ.それをスキャンして画像化し.コンピュータで解析する。
4.末梢血管の検査
足の大血管の病変を知る最も簡単な方法は.背側または後脛骨動脈の脈動を手で触診することです。 ゆらぎが消失した場合は.重大な大血管の病変を示唆しており.次のステップの検査が必要です。
(1) 血管超音波検査：血管の狭窄や閉塞を確認するために使用します。
(2) 足関節上腕動脈血圧比：下肢の血圧と血管の状態を反映し.正常値は1.0～1.4.0.9は軽度虚血.0.5～0.7は中等度虚血.0.5は高度虚血とされています。 重症虚血の患者さんでは.下肢（または足指）の壊疽を起こしやすい。
(3) 血管造影：下肢の血管閉塞の程度や部位を把握し.切断面や血管バイパス手術の根拠とすること。
(4) 経皮的酸素分圧測定：微小循環の状態を反映し.末梢動脈の血液供給状態も反映する。
(5) 血液レオロジー検査：全血粘度.血漿比粘度.全血還元粘度.赤血球凝集指数.赤血球剛性指数.血漿フィブリノーゲン量測定。
5.潰瘍の併発の有無の検討
副鼻腔が認められ.骨組織がプロービングされた場合は.骨髄炎を考慮すべきである。感染菌の特異性を高めるために.潰瘍の深部からの検体もプロービングして細菌培養を行うべきである。 また.深部感染や骨病変は.X線プレーンフィルム.アイソトープスキャン.磁気共鳴検査で確認することができます。
6.シャルコー関節症の検査
糖尿病の既往歴が長い患者さんでは.合併症としてシャルコー関節症を発症することがあります。 診断を確定するためには.専門的な検査が必要です。
病気の治療について
1.医療行為。
高血糖を抑制する。
微小循環を改善する。
神経機能を改善する。
血中脂質を低下させる。
局所的なデブリードメントを行う。
有効な抗菌剤を使用する。
(7) 可能であれば.高気圧酸素や漢方薬と併用する。
2.外科的治療
(1) 外傷の局所治療
(2) 血行再建術
(3) 四肢の切断
3.幹細胞移植
幹細胞移植は.近年開発された下肢血管病変や糖尿病足に対する新しい治療法であり.国内外の多くの学者によって議論され.一定の成果を上げている。
4.疼痛科の特殊治療モード-腰部交感神経節薬物切除術
主に痛みを伴う糖尿病足の症状を持つ患者に対して.腰部交感神経節薬物切除術を用いることで.下肢痛を十分に緩和し.患部下肢の微小循環の改善.側副血行の確立.栄養状態の改善.局所潰瘍治癒促進.糖尿病足病の進行停止または遅延が期待できます。