(免責事項：この記事は一般向けであり.以下の内容の情報は患者のプライバシーを保護するために加工されています)
要旨: 45歳男性，アルコール依存症の既往はなく，2年前から健康診断でトランスアミナーゼの上昇を認め，軽症から重症まで断続的に治療を受けていたが，1カ月前の再検査で再び肝機能トランスアミナーゼが上昇，B型肝炎5項目検査で表面抗体が陽性，C型肝炎抗体が陰性，腹部超音波で脂肪肝を指摘され，他の疾患を疑って来院し非アルコール性脂肪肝炎と診断された． 食事管理と投薬の後.状態はコントロールされました。
[基本情報】男性・45歳
疾患名】非アルコール性脂肪性肝炎
病院】PLA統合後方支援保安隊第988病院
相談日】2021年9月
治療方針】薬物療法（イソグリチル酸マグネシウム注射液＋還元型グルタチオン錠＋シリマリンカプセル）＋生活習慣の改善
治療期間】17日間の入院と2ヶ月間の外来経過観察
効果】検討の結果.病勢はコントロールされ.肝機能は正常化した。
I. 初回相談
中年男性が2年前から断続的にトランスアミナーゼの上昇を訴え外来を受診した。B型およびC型肝炎の検査値は正常.血中脂質は正常.長期飲酒歴はなく.超音波で脂肪肝を示唆したが肝機能は正常でなかった。 詳しい病歴を調べたところ.B型・C型肝炎の既往やアルコール依存症の既往はないものの.血糖値に異常があり.しばしば8mmol/L前後で変動していました。また.オフィスでの座り仕事が長く.果糖や脂肪分の多い食べ物や飲み物が好きで.それが血糖値の上昇を招いていることがわかりました。 一方.糖尿病や肥満は非アルコール性脂肪肝炎の素因となるため.患者から提供された病歴と検査結果に基づいて.非アルコール性脂肪肝炎と仮診断された。
II.治療歴
肝機能の異常が繰り返され.通常の仕事と生活に重大な影響を及ぼしていた。 mmol/L.HDL 1.13 mmol/L。 肝臓穿刺生検で非アルコール性脂肪肝炎とされ.肝細胞の炎症抑制.抗酸化.肝細胞膜の保護.不安鎮静のためにイソグリチル酸マグネシウム注射.還元グルタチオン錠.シリマリンカプセルを投与。 運動量増加と健康食による生活改善で悪習の矯正を推奨された。
III.治療効果
食生活の改善.運動強化.肝細胞の炎症を抑え肝細胞膜を保護する治療を17日間行った結果.患者の心理的ストレスは著しく軽減され.不安も緩和されたが.肝穿刺生検を行って他の代謝性疾患は否定された。 総ビリルビン13.2μmol/L，グルタチオントランスアミナーゼ26U/L，19U/L，空腹時血糖6.49μmol/Lと肝機能は正常に戻り，2ヵ月後に外来受診するよう指示された．
IV.注意事項
入院して肝保存療法と肝吸引生検を行った結果.診断が明確となり.回復に向かったことは喜ばしいことです。 退院後も肝臓温存療法を継続すること.必要に応じて血糖降下剤を追加すること.自己判断で服用を中止しないこと.体重をコントロールすること.ただし過度の体重減少は肝臓障害を増強することがあるので注意すること.生活習慣を改め肝臓に負担をかける薬剤を使用しないことなどが推奨されています。 肝機能.脂質.血糖値.腹部超音波検査は2ヶ月ごとに再検査し.可能であれば肝硬変の非侵襲的診断である肝線維化検査も行い.状態の変化を把握してタイムリーに治療方針を調整することが推奨されます。
V. 個人的な洞察
非アルコール性脂肪肝炎とは.長年の大量飲酒歴がなく.肝臓の脂肪化を引き起こす他の疾患が除外されていることを指します。 一般的な症状は.腹部肥満.糖尿病.高脂血症.代謝異常.座りっぱなしの生活.高カロリーの食事構造などが原因です。 この患者さんは座りっぱなしのオフィスワーカーで.高果糖で脂っこい食べ物や飲み物の摂取を好み.血糖値の上昇を招きます。 しかし.この病気は予防とコントロールが可能な病気であり.60％以上の患者さんは減量と食事構造の変更によって元に戻すことができます。 3-6ヶ月で食事と体重コントロールの効果がない場合は.肝臓保護剤.糖質低下剤.脂質低下剤を追加し.ほとんどの場合.良い結果を出すことが可能です。