自然流産とは.28週以前の妊娠終了で.胎児の体重が1000グラム未満であることと定義されています。 自然流産で3回以上続けて流産したものは.習慣性流産または反復性流産と呼ばれることがあります。 習慣性流産は複雑な病因を持ち.再発しやすく.事実.不妊症の不治の病の一つである。 染色体異常：自然流産の50〜60％は.胚の染色体異常が原因であるといわれています。 染色体異常には.数的異常と構造的異常があります。 数値異常には.染色体トリソミーやモノソミーが含まれます。 構造異常には.染色体転座.キメラ.逆位.欠失.重複が含まれます。 母体の全身疾患 1.妊娠中の全身感染症.高熱（体温38,5度以上）は子宮収縮を引き起こし.流産につながる可能性があります。 細菌やウイルス（単純ヘルペスウイルス.サイトメガロウイルス.麻疹ウイルスなど）.Toxoplasma gondiiなどの感染症は.胎盤関門から胎児循環に入り.流産につながる胎児死亡の原因となることがあります。 2.重度の貧血や心不全があると.胎児が酸素不足になり.流産につながることがあります。 3.慢性腎炎や高血圧症.胎盤梗塞は流産につながる可能性がある。 4.内分泌異常：甲状腺機能異常や糖尿病のコントロール不良は.流産につながる可能性があります。 5.悪い習慣：過度の喫煙.飲酒.過度のコーヒー.薬物使用などは.流産につながる可能性があります。 6.外傷性刺激：激しいショック.子宮外傷（手術.直撃.過度の性交）も流産につながる。 7.精神的な要因：過度の緊張.不安.恐怖.憂鬱なども流産につながることがあります。 母体生殖器系疾患 1.生殖器感染症：細菌.マイコプラズマ.クラミジア.風疹ウイルス.サイトメガロウイルス.単純ヘルペスウイルス.ヒト免疫不全ウイルス.トキソプラズマなど流産につながる可能性があります。 Ashemem症候群は.深部擦過傷や感染による子宮腔の外傷により.子宮腔内に癒着や線維化が生じ.胚の着床に影響を与え.習慣流産につながる可能性があるものです。 さらに.子宮頸管不全.重度の子宮頸管裂傷.短い子宮頸管.弛緩した内頸管口などが.後期の習慣性流産の主な原因となっています。 また.子宮筋腫は子宮の内部環境に影響を与え.習慣流産につながることもあります。 3.黄体機能不全：プロゲステロンの低下により.妊娠時のメコンに対する反応が悪くなり.妊娠卵の着床や発育に影響を与え.流産に至ることがあります。 多嚢胞性卵巣症候群：PCOSと呼ばれ.LHの濃度が高いと.卵子の第二減数分裂が早期に完了し.卵子が早期に成熟し.「古い卵」が排卵されるため.受精および着床のプロセスに影響を与える可能性があります。 5.高プロラクチン血症：PRLは黄体顆粒膜細胞の増殖と機能を直接阻害することができ.HPRLの主な臨床症状は.無月経と乳汁過多である。 6.免疫機能異常：自己免疫型の習慣性流産.主に抗リン脂質抗体症候群と抗リン脂質抗体（抗カルジオリピン抗体）の位相差に関連している。 抗リン脂質抗体症候群は.主に血管内皮や血小板の活性化など様々な経路で血栓症や塞栓症を引き起こすほか.絨毛膜細胞を直接傷つけ.胚に障害を与えることで流産に至ることもあります。 その他の関連因子としては.組織適合性抗原.血液型抗原（ABOおよびRH）.抗精子抗体.抗子宮内膜抗体などがあります。 原因不明（アロ免疫因子）：上記の原因を除いた流産は.アロ免疫に関連します。 自己免疫性流産の場合.現代の生殖免疫学では.妊娠は.妊婦が自身の免疫系の一連の適応的変化により.子宮内胚移植に対して拒絶反応なしに免疫寛容を示し.妊娠の継続を可能にする半同質性移植の成功過程であると考える。 母体血清中には.免疫認識や免疫反応を抑制する封じ込め因子（封じ込め抗体とも呼ばれる）が1つ以上存在する。 免疫寛容状態のバランスが崩れると.胚は母体からの免疫攻撃を受け.拒絶反応を起こし.流産に至ることもある。 現在.閉鎖抗体の検出方法としてより一般的に用いられているのは.マイクロ抗夫リンパ球傷害試験です。 陰性であれば.その女性の血清には閉鎖抗体がなく.習慣流産を起こしやすいということになります。 ヒ素.鉛.ホルムアルデヒド.ベンゼン.クロロプレン.酸化エチレンなどは.過剰に暴露すると流産を引き起こす可能性があります。 放射線透視.レントゲン写真などの検査.多くの薬剤は.胎児の奇形や流産を引き起こす可能性があります。 また.パソコン.携帯電話.電子レンジ.車の排気ガス.サウナの熱.飛行機の騒音.パーマ.毛染めなどの放射線を長時間浴びることが流産の原因になるかどうかは.さらに確認が必要である。 流産の場合.どのような検査が必要ですか？ 自然流産が3回以上連続して起こることを習慣性流産といいます。 病歴が正確であれば.子宮頸管の裂け目や子宮の大きさや形などの婦人科検診.甲状腺機能の基礎代謝測定や血清T3.T4.卵巣黄体の分泌の基礎体温や月経前内膜検査.核型分析.頸管無力症の超音波診断.子宮卵管の診断などの検査が必要です。 子宮の異常（特に子宮奇形と癒着）.精液検査。 夫婦のどちらかに染色体異常がある場合は.妊娠を避けることが望ましいとされています。 妊娠が成立したら.速やかに出生前診断を行い.異常が見つかった場合は直ちに妊娠を中止する必要があります。 2.黄体機能が不十分な場合.プロゲステロンを補充することがあります。 妊娠の可能性がある場合は.基礎体温上昇3～4日目からプロゲステロン10～20mg/日を投与し.妊娠9～10週目まで継続投与する。 潜在性甲状腺機能低下症に対しては.適切な量のサイロキシンを投与すること。 4.パートナーの女性の膣分泌物又は子宮頸管分泌物及びパートナーの男性の精液が陽性の場合.治癒するまで薬剤感受性試験に従って治療を行う。 治療中の避妊にはペニス用コンドームを使用する。 5.子宮縦隔および子宮筋腫の外科的矯正は.妊娠前に実施すること。 6.子宮頸管閉鎖症については.妊娠後に子宮頸管縫合術を実施する。 一般的には.胎児の異常や死産を除外した上で.妊娠16週頃に全身麻酔で行うことが推奨されています。 術後は定期的なフォローアップをお勧めします。 流産や早産の兆候がある場合は.子宮頸管の深刻な損傷を避けるために.速やかに抜糸する必要があります。 妊娠保存に成功した場合.出産予定日の2～3週間前に入院が必要です。 陣痛直後.出産を想定して抜糸を行います。