腰椎椎間板ヘルニアの患者さんには.症状が軽いうちは医療機関を受診せず.結果的に症状が悪化するケースと.緊急性が高いのに医療機関を受診し.結果的にお金はかかったが症状が遅れてしまうケースの2つが起こりやすいと言われています。 したがって.患者さんがまずすべきことは.この2つの治療上の誤解から抜け出して.自分の症状を正しく診断し.適切な時期に治療することです。 一般的に.腰椎椎間板ヘルニアの治療は.保存的治療（手術をしない治療）と手術的治療に分けられます。 初発の椎間板ヘルニアの患者さんは.診断がはっきりすれば.保存的治療を行うことが多いようです。 保存的治療 保存的治療はいろいろありますが.最も重要なのは発症中は絶対安静で.症状がほぼ治まってからベルトを巻いて床を歩くことです。 ベッドレスト中は.骨盤の牽引を2週間以上継続すると良い結果が得られます。 牽引の重さは個人差があり.片側7～15kg.1日6～8時間牽引し.2～3回休憩してリラックスするのが望ましいです。 病院によっては.1回数分の高速牽引もありますが.効果が不安定です。 手術はしたくないという患者さんもいるので.医師は炎症や水腫の除去を主な効果とするマンニトールの静注やホルモン療法を行います。 この方法は.患者さんを一時的に楽にしてくれますが.長期的には信頼性がありません。 急性発作を治療する際.医師は髄管閉鎖術を勧めることがあります。これは.突出部によって神経が圧迫されている患者の髄管に.麻酔薬とホルモンの混合物を注入する方法です。 これは即効性がある場合もありますが.治療が長続きせず.再注入が必要なケースもあります。 注入されるホルモン剤には.吸収されにくい微細な粉末の粒子が含まれています。 注射を繰り返すと.この粒子が神経根の周囲に蓄積され.神経根と周辺組織の癒着を引き起こし.癒着そのものが神経根を刺激してしまうことがあるのです。 椎間板に注入する化学的溶解酵素の使用を提唱する人もいますが.不完全で危険なため.この方法を使おうとする施術者はほとんどいません。 この薬剤を注入する際に.椎間板の外から脊柱管内に漏れ出すと.正常な神経を損傷し.失禁や両下肢麻痺を引き起こすなど.深刻な事態になる可能性があります。 したがって.慎重に使用しなければなりません。 これを考慮するためには.術者の熟練度が必要です。 また.患者さんによっては.マッサージやマニピュレーションを受けることで.症状が緩和されることもあります。 治った例もあります。 ただし.マッサージの専門医に相談することが必要です。 具体的なマッサージのコースは.患者さんの状態によって異なります。 手術療法 手術療法としては.低侵襲手術と一般的な脊椎減圧症髄核摘出術の2種類があります。 低侵襲手術は.椎間板内視鏡下髄核摘出術です。 この手術は中国で10年以上前から行われており.技術や器具は常に改良・強化されています。 しかし.この低侵襲手術は治療が不完全であったり.手術適応が狭かったりする可能性があり.手術適応の厳格な管理を改善する必要があります。 もう一つのアプローチは.脊柱管の一般的な減圧術です。 この種の手術は市中病院や区立病院でも問題なく.比較的スムーズに患者の痛みを取り除くことができる。 椎間板ヘルニアに加え.腰椎不安定症.つまり腰部に長期間の圧力がかかることで起こる腰椎の退行性変化を持つ患者さんもいます。 この手術はより侵襲的で.未熟な者には合併症を引き起こす可能性があります。 しかし.病院の技術レベルや医療条件が標準化されていれば.検討することができます。 手術が必要な方 1.腰椎椎間板ヘルニアと診断されて6ヶ月以上経過し.手術以外の治療（6週間以上3ヶ月以内）により症状が悪化した方。 2.腰椎椎間板ヘルニアの初発重症例で.痛みのため移動や睡眠が困難となり.股関節と膝を曲げた側臥位.あるいは膝立ちを余儀なくされた場合。 3.単神経麻痺や馬尾神経麻痺で.筋麻痺や排便排尿障害として現れる。 4.中年で病歴が長く.仕事や生活に影響がある患者さん。 5.信頼できる検査で全椎間板変性または大きなヘルニアが確認された方。 6.非外科的治療が有効ですが.症状が再発し.痛みが3回以上ある場合.手術をお勧めします。 7.他の腰部脊柱管狭窄症の原因となる椎間板ヘルニア。 どのような患者が手術してはいけないか 1.腰椎椎間板ヘルニアは生活や仕事に大きな影響を与えない。 2.腰椎椎間板ヘルニアの初発で手術以外の治療を行わない場合 3.腰椎椎間板ヘルニアで広範な線維炎やリウマチを伴う場合 一般的に.腰椎椎間板ヘルニアには様々な種類があり.患者さんの個々の状態も異なるため.治療方法も多岐にわたります。 患者さんに適合した治療方法を慎重に選択してこそ結果が得られ.そうでなければ逆効果になり.深刻な事態を引き起こすことにもなりかねないのです。