人類の長い歴史の中で.病気は「疫病と飢餓の時代」「感染症の時代」「退行性疾患と人工疾患の時代」の3つの段階に分けられると言われている。 ペストと飢饉の時代」.「感染症の時代」.「退行性疾患と人工疾患の時代」。 世界では未だに疫病や飢饉に事欠かず.様々な感染症.特に新興感染症の流行は深刻な課題であるが.慢性非感染症が人類の大きな健康問題.死因になっていることは認識されなければならない[1]。 このようなマクロ的.グローバルな視点があってこそ.腎臓内科専門医における慢性腎臓病の重要性を戦略的に理解することができるのです。 循環器専門医の20年にわたるたゆまぬ努力の結果.現在.米国における循環器疾患による死亡数は安定からやや減少傾向を維持しているが.糖尿病.高血圧.腎疾患（腎炎.ネフローゼ症候群.腎硬化症）による死亡率は増加している[2] From: Medical Education www.med66.com 世界で慢性腎不全のために透析を受けている人の数は.1990年の42万6千人から2000年には106万5千人に増加し.2010年には200万人以上に達すると予想されています[3]。 このような数の増加は.透析にかかる医療費の急激な増加をもたらしている。1980年代に2000億円だった医療費は.1990年代には約4500億円となり.新世紀最初の10年間で1兆円以上に達すると予想される。 この急激なコストアップは.先進工業国でさえも深刻な負担となっている。 一方.世界人口の8割を占める発展途上国や低開発国の透析人口は1割に過ぎず.これらの国では末期腎不全の患者さんの大半が救命治療のための透析を受けられないのが現状です。 そのため.これらの国々では.慢性腎臓病の患者さんの予防と治療が特に重要な意味を持ちます。 一方.慢性腎不全に対する腎代替療法はこの半世紀で大きく発展し.多くの患者さんの命を救い.腎臓学の専門分野では最も輝かしいブレークスルーの一つとなったにもかかわらず.依然として高い割合で.透析や移植.慢性腎臓病固有の問題の合併症で亡くなる患者さんがいらっしゃいます。 米国の統計によると.透析患者の21-23%が毎年死亡しています[4]。 比較検討の結果.腎不全の患者さんの予後は.転移性腫瘍の予後と同様であることがわかりました。 慢性腎不全および透析患者の主な死因は心血管系疾患である。実際.慢性腎不全患者の多くは.透析に至る前に心血管系の合併症で死亡している。 さらに注目すべきは.米国の高血圧に関する共同報告（JNC VII）において.腎臓病が心血管疾患の独立した危険因子であることが明確に示されていることである[5]。 心強いことに.慢性腎臓病において.高血圧.貧血.高脂血症.カルシウム・リン代謝.骨疾患の治療に早期に介入することで.腎機能の低下を遅らせ.心血管合併症と総死亡を減らすことができることが多くの研究で示されています [6]． これらの理由から.近年の国際的な腎臓学に共通する焦点は.氷山（慢性腎不全とその補充療法）から.その下に隠れた巨大な台座である慢性腎臓病（CKD）に向かって前進しています。 そして.CKDの早期診断.モニタリング.予防は.世界的な公衆衛生上のイベントとなっています。 国際腎臓学会（ISN）の前会長であるR.アトキンスも.糸球体免疫障害の病態に関する長年の研究から.CKDの疫学研究へと移行している。 G. Eknoyan.N. Lameire.N. Levinなどの国際的に著名な血液透析の専門家も.KDIGO（Kidney Disease: Improving Global Outcomes）イニシアティブを組織するために焦点と関心を移した。Kidney Disease: Improving Global Outcomes（KDIGO）委員会は.慢性腎臓病の診断と治療のためのガイドラインの作成と普及に取り組んでいます[2]。 この組織が2002年に作成した慢性腎臓病の定義.分類.モニタリングは.中国語に翻訳され.出版されています[7]。 無錫第三人民病院腎臓内科 李春慶 中国では.かなりの数の慢性腎不全患者が腎代替療法を受けることができません。しかし.北京と上海の2大都市における2002年と2003年の不完全な統計だけでも.毎年約4000人の患者が新たに血液透析を受けており.中国では慢性腎不全が大幅に増加していることを示しています しかし.この巨大な氷山の予防と治療が非常に弱いのです。 2004年に3次病院（主に教育医学）に勤務する腎臓内科医205名を対象に行った調査によると.腎臓病患者の2/3は初診時の血液クレアチニンが2mg/dl以上.1/4は初診時の血液クレアチニンが6mg/dl以上であることがわかりました。 腎機能.血圧.ヘモグロビンなどの様々な主要指標を合理的にコントロールすることなく.体系的かつ包括的なフォローアップ治療を受けられないばかりか.腎臓や他の臓器の機能を損なう薬を無差別に服用し.腎臓や循環器などの臓器障害の程度を加速させることもあります。 したがって.中国の腎臓学界が国際的な学術動向を把握し.慢性腎臓病の理解.臨床.研究レベルを向上させるためには.時代に即した対応が急務である。まず.教育を強化する必要がある。 慢性腎臓病の重要性とその予防・治療.慢性腎臓病の病期分類.GFRの評価方法.尿蛋白の測定方法.慢性腎臓病の統合治療の具体的内容・対策・目標について.各レベルの腎臓内科医.一般開業医.プライマリーケア医に啓発すること。 この継続的な教育という課題には.腎臓内科の仲間たちが.レベルごとに.階層ごとに.コミットメントすることが必要です。 継続的な教育・啓発は長期的な課題です。 2002年には.米国における慢性腎臓病の認知度の低さを分析した別の論文も発表しています。 また.医療行政や医療保険政策立案者への啓蒙と合意形成も重要です。 第二に.慢性腎臓病の体系的な経過観察・フォローアップシステムを確立するために.現在の診療形態を変える必要があります。 患者さんには.できるだけ.やみくもにドリフトをさせないことです。 現在の医療制度では.あらゆるレベルの病院間で.計画的.段階的.層別的に患者さんを治療することは困難です。 しかし.局所的.特定地域における患者さんの系統的管理.層別・段階的治療の確立を試みる努力は必要である。 このようにして初めて.腎機能のモニタリング.心疾患やその他の全身的な併存疾患のモニタリング.高血圧.貧血.栄養.脂質.カルシウムとリンの代謝.慢性腎臓病患者の骨疾患のあらゆる側面に関する体系的な治療が.患者一人ひとりの利益のために実践できるようになるのです。 中国医師会腎臓小委員会が.中国における慢性腎臓病患者の上記治療法の達成状況や未達成の理由などについて定期的（2～3年ごと）に調査・分析し.指導することが望まれる。 また.慢性腎臓病の分野では.まだまだ研究しなければならないことがたくさんあります。 例えば.中国における慢性腎臓病の有病率や発症率はどうなっているのでしょうか？ 中国における慢性腎臓病のハイリスクグループとは？ 中国人のGFR（eGFR）評価にはどのような計算式が適切ですか？ 3ヶ月で慢性腎臓病と定義するのは妥当か？ 我々腎臓内科医は.民族.食性.筋肉質などに基づく中国人成人のGFRの正常値.GFRの低下と合併症の出現の関係.透析を考慮する適切な時期などを調査し.中国におけるCKD患者の病期の定義を算出し.臨床業務の指針とすること.近い将来に慢性腎臓病.透析.移植の中国登録の構築を行うことなど.多くのテーマを挙げる必要があります。 これらのトピックは枚挙にいとまがありません。 これらの問題はすべて.中国の腎臓内科界がしっかりとした研究活動を通じて.また事実に基づいた私たち腎臓内科医の見解や意見を提示することによって.解決される必要があります。 慢性腎臓病の予防と治療の統合的アプローチは.特定の新薬や検査の使用を促進するだけでなく.腎臓内科医の医療哲学と作業モデルの変更も必要です。 診察室で10分.病棟で10日と連絡を取るだけで満足せず.患者の追跡管理・指導体制を確立すること.病院で患者を待つだけでなく.院外に出て早期の患者を探すこと.臨床と基礎医学を組み合わせて検査研究業務を行うことに注目するだけでなく.保健統計や疫学などとの学際的連携を行い.腎疾患の予防と治療にいい仕事をすること.などが必要である。 臨床医学と基礎医学を統合して実験研究を行うことに注意を払うだけでなく.健康統計学や疫学との学際的協力を行い.腎臓病の予防と治療における大きな問題をうまく利用し.慢性腎臓病の予防と治療のレベルを一歩ずつ国際標準に合わせるという難しい課題を達成し.中国の慢性腎臓病患者が本当に恩恵を受けるようにしなければなりません。抜粋元：www.med66.com