百日咳



概要

定義

百日咳は百日咳菌によって引き起こされる急性呼吸器感染症である。

患者は発作性の痙攣性咳嗽を呈し、鶏のような吸気音で終息する。

経過は長く、咳は無治療で2～3ヵ月続くこともあるため、「百日咳」と呼ばれる。

百日咳は非常に感染力が強いが、ワクチン接種によって効果的に予防することができる。

発生率

百日咳は世界中に分布しており、温帯および寒帯に多い。

季節を問わず発症しますが、冬と春に最も多くみられます。

年齢に関係なく発症し、5歳未満の小児に最も多い。

原因

原因

感染因子

百日咳患者、潜伏感染者、保菌者が感染源となる。

潜伏期から発病後6週間まで感染力があります。

感染経路

咳、会話、くしゃみなどの分泌物が空気中に飛散してエアロゾルとなり、呼吸器を通じて吸入感染する。

家族内感染が多く、間接感染の可能性は少ない。

感受性集団

一般に百日咳に罹患しやすく、5歳未満の小児が最も罹患しやすい。

生後6ヵ月未満の乳児の発症率が高いのは、母親が十分な防御抗体を持たず、胎児に受け継がせることができないためであり、新生児でも発症する可能性がある。

12年以上ワクチン接種を受け、体内の抗体レベルが低下した場合でも、罹患率は50％を超える。

病態

呼吸器に侵入した百日咳菌は気道粘膜に付着し、そこで増殖して毒素を産生する。

この毒素は粘膜上皮細胞の変性、上皮表面の繊毛の麻痺、タンパク質合成の低下、小器官の破壊を引き起こす。

繊毛の運動障害により、炎症により分泌された粘液が排出されず、気道が刺激され、分泌物が排出されるまで痙攣性の咳が続く。

痙攣性咳嗽の間、小児は呼気状態にあり、痙攣性咳嗽の終わりには、痙攣した声帯を通して大量の空気を吸入するため、鶏のような甲高い吸気音がする。

長時間の咳刺激は、大脳皮質の咳中枢に持続的な興奮病巣を形成させることがあり、回復期や病気から回復する最初の時期には、一度煙、蒸気、冷気刺激、または泣くことも痙攣性咳嗽エピソードを引き起こすことがあります。

百日咳は主に気管支および細気管支粘膜に障害を起こしますが、鼻咽頭、喉頭、気管にも病変がみられることがあります。

気管支および肺胞周囲の間質に炎症が起こり、気管および気管支リンパ節がしばしば腫大し、分泌物が気管支を塞ぐと無気肺や気管支拡張症を引き起こすことがある。

素因

百日咳の予防接種を受けていないこと。

百日咳の予防接種を受けていない乳幼児。

百日咳患者との密接な接触。

症状

発作性の痙攣性の咳と、咳の終わりにコカトリスのような吸気音が特徴的です。 潜伏期間は2～21日で、平均7～10日である。 発症後、カタ期、痙攣性咳嗽期、回復期が続くことがある。

カタル期

発症から発作性の痙攣性咳嗽が出現するまでの期間をカタ期と呼ぶ。

症状には微熱、咳、くしゃみ、流涙、倦怠感などがあり、症状は7～10日間続く。

咳は単発の乾いた咳から始まり、熱は3～4日後に下がりますが、咳は特に最も伝染しやすい夜間に強まるので、この時期の迅速な治療で効果的にコントロールすることができます。

痙攣性咳嗽

主な症状は特徴的な発作性の痙攣性咳嗽で、2～6週間またはそれ以上続きます。

咳の前に胸苦しさ、のどのくすぐったさ、その他の不快感を伴うことがある。

顔面浮腫、結膜下出血および鼻出血が、頻繁な痙攣性咳嗽に伴って起こることがある。

痙攣性咳嗽の際に舌が伸展すると、繋留潰瘍を生じることがある。

小児では、発作は痛みを伴う表情、顔面および耳の発赤を伴い、場合によっては頸静脈が破裂し、尿失禁や便失禁を引き起こすこともある。

乳幼児や新生児では、声帯が小さいために窒息、深いチアノーゼ、痙攣を起こすことがあります。 痙攣は夜間に起こることが多く、蘇生が適時に行われないと窒息死することが多い。

回復期間

発作性の痙攣性咳嗽の回数は、消失するまで減少する。

咳は改善し、2～3週間後には治まります。

合併症がある場合は数週間続くこともあります。

合併症

気管支肺炎

最も一般的で、しばしば痙攣性咳嗽期に他の細菌やウイルス感染に続発する。

高熱、息切れが特徴で、聴診では両肺に細かい湿ったラ音が聞こえることがある。

咳がひどいと肺胞が破裂し、気胸、縦隔、皮下気腫を起こすことがあります。

百日咳脳症

これは最も重篤な合併症で、主に痙攣性咳嗽期に発症する。 新生児や生後3ヵ月未満の乳児にみられやすい。

意識障害、痙攣、呼吸不全を呈し、生命を脅かすこともあります。

生存者の中には片麻痺、精神遅滞、てんかんなどの後遺症を残す者もいる。

結核の悪化

百日咳は既存の結核を悪化させ、結核や結核性髄膜炎を引き起こすこともあります。

その他

咳をすると腹圧が上昇するため、臍ヘルニア、鼠径ヘルニア、直腸脱などを起こすことがあります。

相談

内科

感染症

百日咳にかかったことがある方、痙攣性の咳、夜間の激しい咳、痰を吐く、「カッカッ」と息を吸うなどの症状がある方は、速やかに受診されることをお勧めします。

呼吸器系の薬

上記のような症状がある場合は、呼吸器内科を受診することもできます。 診断後、感染症科に紹介し、治療を受けてください。

小児科

上記の症状がある小児は、速やかに医療機関を受診する。

準備

受診までの流れ：受付、書類の準備、よくあるトラブル

診察のコツ

診察の際、胸部聴診や胸部撮影が必要な場合がありますので、着脱しやすい服装で、金属製の衣服は避け、妊娠中や妊娠予定のある方は医師に伝えてください。

周囲の人との接触を避け、マスクや手袋を着用し、公共の交通機関以外で受診する。

高熱の患者には、まず冷湿布を額に貼り、手足や脇の下をぬるま湯で拭くなど、物理的な冷却を行う。

医療準備のためのチェックリスト

症状の発現時間、特殊な症状などに特に注意する。

発熱はあるか？ 最高度は？ パターンはあるか？

痙攣性の咳はあるか？ 咳は日中か夜間か？

痰はありますか？ 痰はどのようなものか？

息を吸い込むと喉で鶏のような音がしますか？

これらの症状はいつからありますか？

百日咳にかかったことのある人と接触したことがありますか？

百日咳の予防接種を受けたことがありますか？ いつ接種しましたか？

受診時に持参する過去6ヶ月間の検査結果

臨床検査：血液検査

画像検査：胸部X線検査、胸部CT検査

過去3ヵ月以内の投薬、箱やパッケージがあれば持参すること。

抗生物質：エリスロマイシン、アジスロマイシン、クラリスロマイシン

診断

病歴に基づく診断

病歴

百日咳ワクチン未接種

百日咳患者との密接な接触。

地方での百日咳の流行。

臨床症状

初期には、ほとんどが微熱、咳、くしゃみ、流涙および倦怠感であり、鶏のような吸気音で終わる発作性の痙攣性咳嗽が特徴的で、無治療で2～6週間またはそれ以上続くことがある。

初期には、明らかな身体的徴候はみられない。

痙攣性咳嗽の段階では、肺の聴診で顕著なラ音、顔面の苦痛、および頸静脈の怒張がみられる。 舌結節に潰瘍形成がみられることもある。

激しい咳は顔面および眼瞼の浮腫、結膜出血、鼻出血を引き起こすことがある。

新生児や生後3ヵ月未満の乳児では、数回の咳の後に息止めやチアノーゼがみられることが多い。

臨床検査

定期血液検査：末梢血白血球数およびリンパ球数が著明に上昇する。 好中球も増加している場合は、二次感染が疑われる。

血清学的検査：百日咳特異的IgM抗体で早期診断。

病原学的検査：百日咳の診断確定には、上咽頭ぬぐい液による核酸検査または細菌培養を行う。

検査前の絶食は必要ありません。

画像検査

胸部X線検査：合併症がなければ、胸部X線検査は異常なし、または軽度の異常である。

検査前にネックレス、イヤリング、携帯電話、時計、取り外し可能な義歯、義肢、義眼などを外しておく。

鑑別診断

気管支炎、肺炎

類似性：百日咳菌、アデノウイルス、呼吸器合胞体ウイルス、パラインフルエンザウイルスなどによる気管支炎や肺炎は、百日咳様痙攣性咳嗽として現れ、臨床的には「百日咳症候群」と呼ばれる。

違い：このような気管支炎や肺炎の痙攣性咳嗽は吸気唸りを伴わないが、血清学的検査と病原性検査に基づいて主に同定される。

肺門リンパ腫

類似性：肺門リンパ節腫大による気管および気管支の圧迫による痙攣性咳嗽。

相違点：鶏のようなエコーがない。 鑑別診断は、結核曝露歴、結核中毒の全身症状、赤血球沈降速度の上昇、ツベルクリン反応陽性、肺画像検査に基づいて行うことができる。

気管および気管支異物

類似点：気管異物および気管支異物は痙攣性咳嗽を呈することがある。

相違点：気管および気管支異物では、突然の発症、異物吸入歴、血中白血球増加なし、X線検査での異物影または肺無気肺がみられる。 気管支鏡検査で異物が発見されることもある。

治療

緊急治療

重症の痙攣性咳嗽の乳児は、入院して経過を観察する必要がある。

窒息が起こった場合は、気道を確保することが重要です。 直ちに人工呼吸、喀痰、酸素吸入を行い、必要であれば気管内挿管による人工呼吸を行う。

重篤な合併症が発生した場合は、早急な治療が必要である。

一般的治療

隔離：呼吸器感染症に応じて隔離し、室内を静粛に保ち、新鮮な空気と適切な温度・湿度を保つ。

特別な保護：窒息は突然、特に夜間に起こることが多いので、生後半年未満の乳児は保護する必要がある。

薬物療法

抗菌治療

抗菌薬療法は上咽頭から病原体を除去し、感染を減少させる。痙攣性咳嗽の段階で抗菌薬療法を使用しても、通常、経過を短縮させることはできない。 早期の抗菌薬療法は重症の小児の死亡率を低下させる。

マクロライド系抗生物質：百日咳菌はまだマクロライド系抗生物質に感受性があるので、エリスロマイシン、ロキシスロマイシン、アジスロマイシンが使用できる。

その他の抗生物質：クラリスロマイシンなど。

その他

去痰・鎮咳薬としては、塩酸アンブロキソールを経口または点滴で使用します。

痰が濃く粘着性がある場合は、超音波ネブライザー吸入を使用することができる。

咳がひどい場合は、サルブタモールを経口投与することもできる。

中国伝統医学（中医学）

中医学では百日咳を「強咳」または「鷺咳」と呼び、漢方薬で症状を改善します。 中医学の治療には、中医学の資格を持つ医師によるエビデンスに基づいた診断と治療が必要です。

予後

治療

予後は年齢、既往症、合併症の有無によって異なります。

抗生物質による治療で治癒することもある。

年長児では治療後の予後は良好です。 年齢が低いほど予後は不良です。

新生児や乳児は肺炎や脳症を合併しやすく、予後が悪い。

くる病や栄養不良の子どもは百日咳が重症で予後不良です。

危険

乳幼児や新生児は声帯が小さいため窒息発作を起こすことがあり、夜間に発症することが多いため蘇生しないと窒息死することがあります。

百日咳は気管支肺炎や百日咳脳症などの重篤な合併症を起こすことがあり、予後不良です。

日常管理

日常管理

食事管理

食事は野菜粥、スープ、卵スープ、麺類など、消化のよい軽めのものにする。

野菜や果物を多くとり、ビタミンや微量元素を十分に補う。

咳がひどいときは、チョコレート、砂糖などの甘いもの、リンゴ、バナナ、ブドウなどの甘すぎる果物は食べないようにする。

辛いものや脂っこいものは避け、焼肉も食べない。

生活管理

十分な休養を確保し、精神状態を良好に保つ。

過労、激しい運動などは避ける。

予防

百日咳はワクチン接種で予防できますので、乳幼児は国の予防接種スケジュールに従って期限内に接種しましょう。

ワクチンによる予防効果は約4～5年間で、その後は時間の経過とともに徐々に低下します。

症状が疑われる場合は、時間内に病院を受診し、診察と隔離を受ける必要があります。 合併症がなければ、30～40日間自宅で隔離治療が可能で、6カ月以内の乳幼児は入院による隔離が必要です。

百日咳患者と密接に接触するワクチン未接種の虚弱な乳幼児には、予防のために抗毒素含有免疫グロブリンを注射することができる。

ワクチン接種を終えていないが百日咳患者と密接に接触している乳幼児は、エリスロマイシンやコトリモキサゾール錠などの薬で予防することができる。