エイズの潜伏期間



概要

定義

AIDS潜伏期間とは、ヒト免疫不全ウイルス（HIV）に感染してからAIDS関連の徴候や症状が現れるまでの期間のことである。

HIVの潜伏期間は通常2～15年で、平均7～10年、最長14.2年である[1-3]。

潜伏期間は安全な期間ではなく、ウイルスは体内で複製を続け、ヒトの免疫系を破壊するため、この期間の患者は感染力が強く、重要な感染源となる。

罹患率

HIV潜伏期の罹患率に関する明確なデータはなく、主にHIV感染患者やエイズ（AIDS）患者の罹患率に関連する。

2021年10月現在、中国には約114万人のHIV感染者およびAIDS患者がいる[4]。

2019年、米国では120万人がHIVとともに生活しており、約13％が自分の状態に気づいていなかった[5]。

2021年末までに、世界で約3,840万人がHIVまたはAIDSとともに生き、その年に150万人が新たにHIVに感染し、HIVまたはAIDSとともに生きる人々の75％が抗レトロウイルス療法を受けている[5]。

原因

病気の原因

感染を引き起こす基本的な条件には、感染因子、感染経路、感染しやすい集団が含まれる。

感染源

無症状のHIV感染者およびAIDS患者が感染源であり、HIV感染者は血液、精液、膣分泌液、母乳、羊水、その他の体液中にウイルスを保有している。

感染経路

HIVは呼吸器、食物、汗、涙、唾液、カトラリー、握手、事務用品の共有などでは感染しない。

性的接触はHIVの主な感染経路であり、同性愛者と異性愛者の性的接触も含まれ、特に男性同性愛者は感染しやすい。

血液感染には、HIVに汚染された血液や血液製剤の輸血、静注薬物中毒者とのHIVに汚染された注射針の共有、HIV感染者からの臓器の移植や提供、医療スタッフがHIVに汚染された医療器具で刺されることなどがある。

HIVに感染した母親は、胎盤、産道、授乳を通じて新生児にHIVを感染させる。

感染しやすい人々

一般的に感染しやすい人々

男性同性愛者、一夫多妻制の人、静注薬物使用者、HIV感染者の配偶者または性的パートナー、HIV陽性の母親の乳幼児は高リスク集団である。

病原性

HIVはヒトの体内に侵入し、体内で増殖する。 ウイルスの遺伝子は逆転写によってヒトのDNAと統合されるため、潜伏期間が長くなる。

HIVウイルスは主にCD4+ Tリンパ球を攻撃し、CD4+ Tリンパ球数の継続的な減少を引き起こし、身体の免疫不全を引き起こし、二次的に様々な日和見感染症や悪性腫瘍などを引き起こし、対応する臨床症状を引き起こすが、これは臨床症状が現れる前の潜伏期間に属する[1]。

症状

臨床的には、AIDSは急性感染期、無症候期、AIDS期の3段階に分けられることが多いが、このうち潜伏期はAIDSの無症候期であり、AIDSに関連した症状や徴候がないことが多い。

なお、糸状疣贅は皮膚や粘膜のヒトパピローマウイルス（HPV）感染によるもので、エイズはヒト免疫不全ウイルス（HIV）感染によるものであり、両者は無関係である。

コンサルテーション

内科

感染症科

無防備な性行為、静注薬物使用時の注射器の共用など、HIV感染の危険性が高い場合は、感染症科に相談して診断を受けてください。

発熱クリニック

HIV感染のリスクが高く、発熱、倦怠感、のどの痛み、筋肉痛、食欲不振、吐き気などの症状がある場合は、発熱クリニックに相談することもできます。

皮膚・性病クリニック

HIV感染の疑いがある場合は、皮膚科・性病科クリニックでHIVや性病の検査を受けることもできる。

準備

クリニックへの行き方：登録、書類の準備、よくある質問

医師へのアドバイス

発熱がある場合は、治療を受ける前に、額に氷嚢を当てたり、脇の下にぬるま湯を当てるなど、物理的なクールダウンを行うことができます。

準備チェックリスト

発症時期、特殊な症状などに注意する。

発熱、倦怠感、発疹、咽頭痛、筋肉痛、食欲不振、吐き気などの症状はないか。

無防備な男性間性交渉はありますか？

複数の性的パートナーがいますか？

静脈内薬物の使用歴はあるか？

最近1ヵ月間の検査結果（診察時に持参可

臨床検査：血液検査、肝機能、腎機能、凝固機能、HIV抗体など。

画像検査：胸部CTなど

最近1ヶ月間に使用した薬、もしあれば箱やパッケージを持参して受診してください。

解熱鎮痛薬：イブプロフェン、アセトアミノフェンなど。

診断

診断は以下に基づいて行われます。

病歴

本疾患の患者には以下の既往歴がある可能性がある。

複数の性的パートナーの既往。

男性同士の性交渉。

共有注射器の静脈内薬物使用歴。

性感染症の既往歴。

性的サービスの提供者として働いている。

未検査の血液または血液製剤の輸入。

臨床症状

潜伏期の患者は、基本的にAIDSに関連した症状を示さない。

臨床検査

白血球、赤血球、ヘモグロビンおよび血小板、リンパ球は、程度の差こそあれ減少しているか、あるいは正常である。

Tリンパ球亜集団検査では、CD4/CD8細胞比の逆転やCD4+ Tリンパ球の減少が示唆されることがありますが、それでも通常は2000/mm3以上です。

酵素結合免疫吸着測定法、化学発光法、免疫蛍光法などの検査で、一次スクリーニング検査としてHIV抗原に対する抗体を検出することができる。 最初のスクリーニング検査が陽性の場合、HIV感染の診断を確定するために、確認HIV抗体検査（イムノブロッティング、ストリップ／リニアイムノアッセイなど）を実施することができる。

定性または定量法によるHIV核酸の検出。

血液、精液、脳脊髄液などの検体からPCR法によりHIVを分離・培養することができるが、手順が煩雑であるため、現在では科学的研究にのみ用いられている。

診断基準

疫学的既往歴があり、HIV抗体一次スクリーニング検査および確認検査が陽性、またはHIV核酸が陽性で、HIV核酸の定量値が5000コピー/ml以上であれば診断可能であり、エイズに関連する症状がなければ、エイズの潜伏期であると考えられる[7]。

鑑別診断

両疾患とも、CD4+ Tリンパ球の減少、免疫機能の低下、日和見感染の増加を引き起こします。 しかし、原発性CD4+ Tリンパ球減少はHIV感染によるものではなく、HIV抗原抗体検査や核酸検査によって鑑別可能である。

CD4細胞数の減少は、放射線療法や化学療法を受けている腫瘍患者、グルココルチコイドや免疫抑制剤を受けている臓器移植患者や自己免疫疾患患者でも起こりうる。 これは病歴や薬歴、HIV関連検査によって鑑別できる。

治療

治療の目的：HIVウイルス量のコントロール、免疫機能の回復、疾患の進行遅延、死亡率の低下、生存期間の延長、QOLの改善、HIV感染の減少。

治療原則：現在のところエイズを完治させる治療法はなく、抗レトロウイルス療法や支持療法などの総合的な治療が行われる。

抗ウイルス療法

現在、ヌクレオシド系逆転写酵素阻害薬、非ヌクレオシド系逆転写酵素阻害薬、プロテアーゼ阻害薬、融合阻害薬、インテグラーゼ阻害薬、共受容体拮抗薬の6種類、30種類以上の抗ウイルス薬があり、これらを併用することが多く、いずれも医師の指導のもとに使用する必要がある。

ヌクレオシド系逆転写酵素阻害薬（NRTI）

NRTIはHIV逆転写酵素に選択的に結合し、HIVの複製と転写を阻害する。 一般的な薬剤には、テノホビル、プロポフォールテノホビル、ラミブジン、エムトリシタビン、アズルフィジン、ジドブジン、アバカビルなどがあります。

非ヌクレオシド系逆転写酵素阻害薬（NNRTI）

NNRTIはHIV逆転写酵素に非競合的に結合し、HIVの複製を阻害する。 一般的に使用される薬剤には、エファビレンツ、ネビラピン、リルピビリン、ドラビリン、エノキサパリンなどがある。

プロテアーゼ阻害薬

プロテアーゼ阻害薬は、HIV前駆体タンパク質のさらなるプロセッシングを効果的に阻止し、HIVの子孫の合成を阻害することができる。 一般的に使用される薬剤には、ロピナビル、リトナビル、ダルナビル、アタザナビルなどがある。

融合阻害薬

融合阻害薬は、HIVと細胞膜の融合を阻害し、ウイルスの複製を阻害する。 一般的に使用される薬剤はエンフビルタイドとエボビタイドである。

インテグラーゼ阻害薬

インテグラーゼ阻害薬は、ウイルス遺伝子の体内DNAへの統合を阻害し、ウイルス・リザーバーの形成を阻止する。 よく使用される薬剤は、ドルテグラビル、ビクテグラビル、ラルテグラビル、エルビラビルです。

共受容体拮抗薬

共受容体拮抗薬は第2の受容体に作用してその遺伝子を変異させ、HIVウイルスが標的細胞に侵入するのを防ぐと同時に、身体はHIV-1に対する自然免疫を獲得することができる。 よく使用される薬剤はマラビロクである。

支持療法

支持療法には、精神療法、免疫調節療法などが含まれる。

HIV潜伏期の患者は、自尊心の低下、抑うつ、恐怖などのネガティブな感情を抱きやすいので、家族や社会が心理的なサポートを行い、必要に応じて精神療法を受ける。

必要であれば、インターフェロン、インターロイキン2、ガンマグロブリンなどを免疫調節に用い、免疫機能の回復を助ける。

AIDSに続発する様々な日和見感染症や腫瘍は、後期には適切な抗感染症治療や抗腫瘍治療が必要となる。

予後

治癒

AIDSを完治させる治療法はありません。 潜伏期に発見され、早期に治療されれば、AIDSへの進行を遅らせ、通常の寿命を得ることができます。

HIV/AIDS患者の大部分は、抗レトロウイルス療法、すなわち免疫再構成療法を受けると、免疫学的異常が正常かそれに近いレベルまで徐々に回復する。

AIDS段階に入った患者は、有効な抗レトロウイルス療法を受けなければ2年以内に死亡する可能性がある。

母子感染による乳幼児や小児の感染はより急速に進行し、放置するとほとんどが1～5年以内に死亡する。

薬物中毒の静脈内経路でHIVに感染した人の平均余命は、他の経路で感染した人よりも短い[1-4,6]。

有害性

HIV潜伏期はAIDS段階に進行する可能性があり、結核、ニューモシスチス・カリニ肺炎、トキソプラズマ・ゴンディイ脳炎、クリプトコッカス髄膜炎、サイトメガロウイルス網膜炎、カポジ肉腫、リンパ腫などの他の疾病に罹患するリスクの上昇につながる免疫機能の深刻な崩壊が起こり、生命予後に影響を及ぼす可能性がある。

AIDS患者が不注意で他人にウイルスを感染させると、他人にHIVを感染させたり、AIDSを発症させたりして、他人の健康を危険にさらす可能性がある。

日常

日常管理

食事

特別な食事療法は必要なく、「多品種、少量、バランス」の原則に従えばよい。

高タンパク食品：高タンパク食品には、魚やエビ、鶏肉、大豆製品、乳製品などがありますが、高タンパク食は腎臓病のリスクを高めます。 ただし、高タンパク食は腎臓の負担を増やすので、体調が悪いと感じたら、医師や管理栄養士に相談し、適切な食事調整を行ってください。

ビタミンとミネラルの補給：新鮮な野菜や果物、特にカロテン（サツマイモ、カボチャ、ニンジンなど）、ビタミンC（オレンジ、ブロッコリーなど）、ビタミンE（松の実、ピスタチオの実など）、亜鉛を含む食品（カキ、貝類、シリアルなど）を多く摂るようにしましょう。

生もの、冷たいもの、脂っこいもの、栄養の偏ったものは避ける：生もの、冷たいもの、脂っこいものは下痢を起こしやすく、食べ物の吸収率に影響する。朝食抜き、偏食、過食は栄養の偏りを招き、免疫機能に影響を与えるので避ける。

生活管理

手動のカミソリ、爪切り、歯ブラシなど、血液に触れやすい身の回り品を共有しない。

血液や体液に触れた身の回り品は、使用後に煮沸（100℃）20分、または70％アルコール（医療用アルコール）に浸して消毒し、ウイルスを不活化させる。

定期的な性的パートナーを持ち、そのパートナーがこの症状を自覚していることで、心理的・行動的な予防措置をとることができる。 性交中はコンドームを使用し、チャンスを逃さないこと。

配偶者がHIVに感染している場合は、定期的に病院で検査を受け、適時に治療を受けること。

良い考え方を維持し、前向きに治療を受け、自分自身をあきらめないでください。

家族は患者の生活上の世話や精神的な励ましを行い、差別を避ける。

医療を受ける際、特に採血、胃カメラ、腸カメラ、膣検査、肛門検査、歯のスケーリング、抜歯などの検査や治療を受ける前に、医療従事者にHIVについて明確に伝え、他人に感染を広げないようにする。

他人に感染する可能性のある血液、精子、臓器の提供は厳禁である。

予防

エイズを予防する有効なワクチンはありません。 感染経路を断つことが主な予防法であり、感染の危険がある場合は薬で予防します。

感染経路を断つ

セックスに対する健全な態度を確立し、コンドームを正しく使用し、安全なセックスを実践する。

薬物を使用したり、静脈注射針を共有したりしない。

HIV感染者または患者は、性的パートナーに報告し、カミソリなどの身の回り品を共有しないこと。

HIV感染者または患者は、臓器や血液の提供を避けるべきである。

曝露前予防

セックスワーカーや複数のセックスパートナーなど、感染のリスクが高いハイリスクグループは、事前に薬を服用することで感染の可能性を減らすことができる。

曝露後予防

まだHIVに感染していない人は、感染の危険性が高い部位に触れた後、傷口を洗浄・消毒し、傷口から遠位側に血液を絞り出すとともに、可能であれば72時間以内にHIV曝露後遮断薬を4週間服用することで、HIV感染のリスクを減らすことができる[7,10-11]。