A. 薬物療法 薬物療法には.治療薬と症状緩和薬があります。 腰椎椎間板の特殊な構造により.多くの一般的な薬物は治療効果を発揮しにくいため.一般的な漢方薬や西洋薬も鎮痛作用と臨床症状の緩和が主で.腰部滑膜症を治すという目的を達成することができない。 腰椎椎間板内の血液供給が先天的に不足しているため.椎間板繊維輪は基本的に血液供給がなく.上下の軟骨板の浸潤が椎間板内の主な栄養源となっているため.一般の医薬品では腰椎椎間板ヘルニアの治療効果はなく.抗炎症や鎮痛などの一時的な効果のみを得ることができる。 一般的な内科は一般的に西洋医学で.痛みを止めるために使われるだけで.症状を治療することはできても.根本的な原因を治療することはできません。 腰椎椎間板ヘルニアは.突出の大きさによって.膨隆型.突出型.剥離型の3つに分けられることは周知のとおりです。 急性期と寛解期.腰椎椎間板ヘルニアの患者は.発症当初.一般病院ではまず牽引療法を推奨しており.牽引とは主に機械的な力で椎間を引っ張り.椎間板の内圧を下げ.神経圧迫の突出を少し抑えることで.理論的には比較的正しいが.臨床的には確かに理想より低い治療効果である。 その主な原因は.牽引の強さに個人差があり.持ちこたえにくいこと.もう一つは適応症の選択が正確に区別しにくいこと.そして患者の協力の問題である。 腰椎椎間板ヘルニアの患者さんの場合.椎間板の圧力が非常に高いので.牽引すれば治りますが.牽引中は絶対に寝たきりになるのが理想的です。 牽引後すぐに歩いたり.車に乗ったりすると.椎間板の高い圧力が元に戻ってしまい.牽引の効果がありません。 椎間板ヘルニアや脱出がある場合は.牽引は全く効果がなく.症状を悪化させる可能性があります。 急性期の腰椎椎間板ヘルニアでは.牽引は禁忌です。 なぜなら.急性期には患者さんの神経根が水腫や炎症を起こし.腰背部の筋肉に緊張や痙攣を引き起こしており.この時に牽引を行うと腰部の筋繊維が緊張し.腰痛を引き起こし臨床症状を悪化させることになるからです。 まとめると.牽引は単純な腰椎椎間板膨隆の患者にのみ適し.臨床症状を緩和するために.症状が重くない時に使用しなければならず.腰椎椎間板ヘルニア.脱出.脊柱管狭窄症を伴う患者.腰椎滑車症の急性期の患者には禁止されています。 推拿療法と鍼灸療法は.患者の臨床症状を緩和するために使用されます。 腰部滑膜症の患者の多くは.慢性的な腰部の筋肉の緊張や梨状筋の緊張があり.腰椎椎間板ヘルニアによって圧迫された神経が走行する部分が痙攣し.腰痛や脚の痛みを引き起こすため.病院では通常.筋肉の緊張や痙攣を取り除くためのマッサージや鍼灸治療を行っています。 閉鎖療法は.椎間孔内閉鎖と神経根閉鎖の2つの適用方法に分けられます。 脊椎管内閉鎖はその名の通り.脊柱管に直接薬剤を注入するもので.神経根閉鎖は神経根の周囲に薬剤を注入するものです。 注入される薬剤は主に副腎皮質ホルモン＋局所麻酔です。 ホルモンは神経根の無菌性の炎症や水腫を抑えて除去し.麻酔薬は痛みを和らげ.神経を麻酔して感度を低くします。 腰椎ヘルニアが腰や足の痛みにつながる理由は.主に腰椎椎間板の髄核が神経根の浮腫や無菌性の炎症につながった後に神経を圧迫するため.閉鎖の効果は痛みを止めることであることを知っているので.突出圧縮は.腰の足の痛みの症状がすぐに再び後に薬の効果の閉鎖を解決できない場合.することができます。 鍼灸は.鍼灸をベースに開発された新しい治療法です。 小鍼は針刀で腰下肢痛患者の痛点を広範囲に剥離・弛緩させ.抗炎症・鎮痛の役割を果たす手術器具である。 6.手術治療 1.従来の開腹手術 従来の開腹手術には.椎弓全摘術.半椎弓切除術.経腹的椎間板手術.椎体癒合術などがあり.手術の目的は病変部を直接切除することです。 手術の目的は.病変した腰椎椎間板の髄核を直接摘出し.神経根の圧迫を緩和して治療することです。 腰椎という特殊な生理的位置のため.手術によって腰椎の正常な生理的構造が破壊され.術後の腰椎の不安定さ.術後の瘢痕組織の癒着.手術中の神経根の不用意な損傷など一連の副作用が生じるため.ほとんどの患者は手術を恐れているのが現状です。 このことは.医療関係者にとって大きな問題でした。 2.低侵襲椎間板手術 従来の開腹手術の大きな損傷の問題を避けるために.手術のリスクと合併症を減らすために.マイクロサージャリーや関節内視鏡支援腰椎椎間板手術では.それは手術中の正常骨と関節への損傷を減らすことですが.低侵襲手術も手術です.そこに手術のリスクと合併症.別の大きな問題は.手術視野が小さくなってから.それはきれいに困難であることである。 そのため.手術が失敗する危険性が高くなります。 腰椎椎間板ヘルニアの場合.椎間板内の圧力が高くなることでヘルニアが発生することがほとんどです。 経皮的穿刺吸引術は.椎間板内圧を大幅に低下させ.椎間板ヘルニアの内容物を減少させ.ヘルニアによる神経圧迫の症状を軽減・消失させることができます。 この方法の利点は.手術中のダメージが少ないことですが.欠点は.減圧を基本とするため.膨隆した椎間板に有効で.脱腸.遊離.複合石灰化などの腰椎ヘルニアのタイプには禁忌であり.手術面が狭くなりすぎてしまうことです。 7.コラゲナーゼ化学溶解療法ヒト椎間板髄核組織は.水.繊維組織.プロテオグリカン.コラゲナーゼフルネームで構成され.髄核プロテオグリカンを溶解することができますが.人体はタンパク質や酵素にアレルギー傾向がある.このアレルギーは生命にかかわる危険性があるので.この治療の使用は海外で禁止されている.さらに.コラゲナーゼ溶解療法.それが失敗すると椎間板内外部の大規模を形成することになります。 中国の一般病院では基本的にコラゲナーゼの使用は禁止されていますが.個人病院や個人で腰部滑膜症の治療に使用しているところもあるようです。 オゾン（三重酸素）注入療法は.高濃度のオゾンを使用し.収斂・カタルシス効果があり.近年はごく少数の病院が腰椎椎間板症の治療に用いています。 理論的には.オゾン注入により腰椎椎間板の髄核を気化濃縮することができますが.オゾンが脊柱管に入ったときにどのような化学反応や合併症が起こるのか？ これは今後の観察と研究の課題であり.現在の患者さんの声から判断すると.この治療の成功率はそれほど高くはないようです。