乳房疾患の発症率が増加し続ける中.乳房の定期検診に注目する女性が増えています。 しかし.乳房の検診やスクリーニングには問題があります。 例えば.転移した乳がん患者さんが.”少し前に検診を受けたばかりなのに.なぜ乳がんが見つからなかったのか？”と医師に言われることがよくあるのです。 実は.このような患者さんは.健康診断で正しい検査方法を選択していない可能性があるのです。
I. 自己診断
乳がんは典型的な症状として現れるため.女性は乳房の自己検診を行うことで.何らかの乳房疾患.あるいは乳がんを早期に発見することができます。 乳房自己測定の実施時期は.月経開始後10日程度が適切です。 主な方法として.視診.触診.絞り込みの3つがあります。
1.目視検査方法：上半身を脱いで.光のよく当たる鏡に向かってください。 両側の乳房の大きさや色に変化がないか.左右対称か.陥没した乳首に異常がないかなどを観察します。 腕を上げ.バストがそれに合わせて自然に動くかどうか.局部の膨らみ.シワ.くぼみなどがないかどうかを観察します。
2.触診：乳房を触ってしこりがないか.わきの下のリンパ節が大きくなっていないかなどを調べます。 4本の指をそろえて.指先の手のひら側で整然と診ること。
3.スクイーズ法：親指と4本の指を乳輪の両側に当て.乳房を圧迫して乳頭から乳汁や液体が流れているかどうかを観察する方法。
医師による診察
医師の診察では.乳房のしこり.乳頭・乳輪の異常（乳頭深部やその近くにある腫瘍は.乳頭の陥没を引き起こします。乳頭の湿疹様がんは.乳頭皮膚のかゆみ.びらん.破裂.痂皮.はがれ.灼熱痛が現れます）.乳頭のはみ出し.乳房の皮膚変化（ディンプルサイン.オレンジピール様変化.衛星皮膚結節など）の発見に重点を置いています。 また.腋窩リンパ節の腫れも重要です。 潜伏性乳がんでは.乳房の健康診断でしこりを感じることはなく.腋窩リンパ節の腫れが最初の症状であることが多いのですが.この場合は腋窩リンパ節の腫れをチェックします。
画像検査
乳房の超音波検査：非侵襲的で.便利で.速く.安価で.正確な超音波検査は.乳房疾患が疑われる人.乳房スクリーニングや日常の健康診断にますます利用されるようになってきました。 乳房と腋窩リンパ節の両方を検査することができます。 若い方.妊娠中・授乳中の方.年配の方など.あらゆる年代の方にお使いいただけます。 乳房に疑わしい異常やしこりを確認することができます。 また.超音波はインターベンションのガイドとなり.プロテーゼなどを埋め込んだ後の乳房病変を評価することができます。 中国の女性における乳腺疾患のスクリーニング法として好まれ.信頼性の高い方法です。
2.マンモグラフィ：乳房のしこりや石灰化した影を検出することができ.主に乳房の悪性病変の診断.良性病変の経過観察.異常な変化を発見する検診に使用されています。
欧米女性の乳房では日常的に行われている検査方法ですが.欧米女性に比べ.中国女性の乳房は腺成分が多く.脂肪成分が少ないため.特に若い女性の乳房は密度が高く.X線が透過しにくいため.検査効果が出ないことがあります。 したがって.若い女性.特に35歳以下で乳がんのリスク要因が明確でない.臨床検査で異常がない女性にとっては.乳房を検査するには したがって.乳がんの危険因子が明確でない.あるいは臨床所見がない若い女性.特に35歳以下の女性には.マンモグラフィーは勧められません。
3.乳房MRI：MRIは乳がん診断のためのルーチン検査としては使用されていません。 乳がんの病期評価.同側の乳腺腫瘍の範囲の決定.多巣性・多中心性腫瘍の有無の判定に使用することができます。 初診時の対側乳腺腫瘍のスクリーニングに使用することができます。 また.ネオアジュバント治療前後の腫瘍の広がり.治療による寛解の状況.乳房温存治療が可能かどうかなどを評価することも有効です。
病理検査
病理組織診断は.乳がんの診断と治療の基本であり.これなくして手術や放射線治療は行えないということです。 病理組織学的な診断は.粗針吸引.乳房切除.外科的な切除や摘出によって行われます。
V. 乳頭分泌物の検査
乳頭分泌物の80％以上は.乳管内乳頭腫や乳管拡張症などの良性病変が原因です。 良性の乳管内乳頭腫でも悪性化する可能性があるため.乳頭分泌物には真剣に取り組むことが大切です。
乳頭溢血の患者さんには.マンモグラフィーの下で乳管内の病変を映し出すことができます。
2.乳頭溢流塗抹細胞診 この方法は.乳頭溢流を絞り出し.スライドに受け.スライドの端を削って塗抹を作り.顕微鏡で病変細胞を探すだけの簡単で迅速な方法です。
光ファイバー管内視鏡は.患者さんの乳首が溢れる小さな穴から乳管内に挿入し.直視下で病変の疑いがある場所を特定し診断することができ.乳管に慢性炎症がある場合は直接灌流治療を行うことも可能です。