日本のガイドラインに基づく分化型甲状腺がんの治療方針 分化型甲状腺がんは.病変の種類によって乳頭がんと濾胞がんに分類されます。 ATAガイドラインでは.両者の治療方針は分化型甲状腺癌の治療方針に統一されており.両者の治療に大きな違いはないことが示唆されています。 しかし.生物学的な挙動としては.乳頭癌はリンパ節への転移が多いのに対し.濾胞癌は遠隔転移が多いという点で両者は大きく異なっています。 さらに.乳頭癌は画像診断や細針吸引生検で術前に診断されることがほとんどで.濾胞癌は病理検査で術後に診断されることが多いのです。 そのため.日本のガイドラインでは.両者の治療について別々に記載されています。 乳頭癌の治療：顕微鏡的乳頭癌（直径1cm以下の乳頭癌）は.すぐに手術しなくても臨床的に治療可能か？ 乳頭癌は.触診や画像診断でリンパ節転移.遠隔転移.甲状腺外浸潤が検出された場合.外科的治療を行う必要があります。 これらの症状を呈していない患者さんは.十分な説明とインフォームドコンセントのもと.自発的に臨床観察を選択することができます。 超音波検査や超音波ガイド下微細針吸引術が可能になったことで.低リスクの顕微鏡的乳頭癌を含む微小癌の発見が飛躍的に増加し.Davisは1973年から2002年にかけて甲状腺乳頭癌の発生率が2.4倍に増加したが.死亡率は同期間に横ばいとなったことを観測している。 彼らは.発生率の増加は.顕微鏡的な腫瘍やリスクの低い腫瘍などの不顕性症例の検出が増えたことを反映していると推論した。 日本では.集団検診で発見される偶発症は.臨床的に明らかな腫瘍の1000倍も多いと報告されています。 そのため.日本の関連研究機関では.偶然発見された低リスクの顕微鏡的乳頭癌の臨床観察が既に行われており.予備的に楽観的な結果が得られています。 確定的な結論を出すには.より多くの症例とより長い追跡調査が必要であるが.現在のところ.低リスクの微小乳頭癌に対しては.臨床観察が選択肢の一つであることを推奨している。