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概要：張さん（37歳）は.30年以上前から「右目の外斜位」を主訴に来院した。 術前検査終了後.局所麻酔で外斜位矯正手術を行い.術後は眼位も正しい位置に戻り.美容的な回復にも満足していただきました。
基本情報】男性・37歳
病名】外斜視
病院】鄭州大学第一附属病院
相談日】2020年5月
治療方針】外眼筋手術（左目外直筋の後方移動.右目外直筋の後方移動.右目内直筋の手術中の短縮）。
治療期間】5日間の入院.3週間と3ヶ月の再検査
治療効果】目の位置が正常に戻る
I. 初回相談
37歳の張さんは.30年以上前から右目の外反偏位で当院を受診されていました。 両目の身体検査：-45°.交互マスキング：外→中.眼球運動に大きな異常はない。 視力：OD 0.8.OS 1.0。両目の前眼部.眼底に大きな異常はない。 眼圧：R15mmHg, L14mmHg. Dilated pupillometry: OD +1.00DS+0.50DC*15=0.8+, OS +1.25DS+0.50DC*10=1.0. synoptic machine I: objective-55°, II: none, III: none, Worth 4-point light: near 3 lights, far 3 lights. 外斜視の診断は.検査だけでなく.患者の身体的徴候に基づいて行われた。
II.治療歴
患者さんの斜視角度が大きいこと.逸脱期間が長いこと.両眼の視力障害が強いことを考慮し.患者さんと十分にコミュニケーションをとった上で.外眼筋手術で外斜視を矯正することを計画し.外見の改善を主眼に.視力と眼球運動の柔軟性を保護することに重点を置いて手術を行いました。 三叉神経プラスマスキング検査を行い.手術計画を立てて実施し.局所麻酔で手術を終了しました。 患者さんは.眼球の後方位置に満足していました。 術後はレボフロキサシン塩酸塩点眼薬.プラロフェン点眼薬.トブラマイシン・デキサメタゾン眼軟膏の外用が行われた。 患者は5日間の入院で退院し.目をこすらないようにすること.定期的な投薬を守ること.術後3週間と3ヶ月の経過を確認するように指示されました。
III.治療結果
術後3ヶ月の外来診察では.目の位置に満足され.特に違和感もないとのことであった。 視力OD0.8.OS1.0.両眼の結膜切開の完全治癒.起立性眼位の回復.動きのない交互マスキング.その場で全方向の眼球運動などの検査が必要。 シノプティック機 I：+1°.II：なし.III：なし.Worth 4点ライト：近2灯または3灯.遠2灯または3灯.直視を示し.患者が満足する外観に大きく改善された。 しかし.まだ両眼視機能が回復していないため.両眼視機能訓練を受けることを勧めています。
IV.注意事項
外科的治療を受け.30年以上悩まされていた症状が解消されたことは喜ばしいことです。 術後は一時的に球結膜の充血や異物感.複視などの違和感を感じることがありますが.一般的には術後3～9週間で徐々に改善されますので.過度に不安になる必要はありません。 患者はできるだけ早くベッドから起き上がり.目をこすったり.広範囲に目を回したりすることを避け.異物や非滅菌性の液体に接触しないようにすることが望まれます。 術後の感染を防ぐために.医師の処方に従って関連する目薬を使用するように注意してください。 状態に応じて.屈折矯正や両眼視機能訓練などを行います。
V. 個人的な洞察
成人の外斜視の場合.見た目の改善が主訴となることもあるため.手術時に外斜視を十分に矯正し.術後早期の再発をできるだけ避けるようなボリューム設計をすることが重要である。 成人の場合でも.術後の両眼視機能訓練は総合的な斜視治療の重要な要素であり.早期に両眼視機能を確立することによってのみ.術後の眼位をより安定させることができるのです。 また.外斜視は手術で治せるということを医療従事者が積極的に広報し.斜視は治らないと思われていた30年以上の遅れを取り戻したいものです。