尺骨トンネル症候群は.尺骨神経が肘で圧迫される病態で.1957年にOsborneが初めて報告し.遅延尺骨神経炎と呼ばれ.1958年にFeinedとStratfordが報告しました。 尺骨管は肘関節の尺側面の後方にあり.尺骨神経はこの管を通っている。 肘の骨折.脱臼.小片の剥離.先天性・後天性の肘関節の変形.管内に腫瘍が発生すると.尺骨神経が圧迫され.さまざまな症状が現れることがあります。 肘部管症候群 尺骨神経が圧迫されると.小指.薬指.手の甲の尺骨側のしびれ.痛み.感覚の低下や消失が見られます。 尺骨神経が支配する手の小筋が萎縮し.「爪のある手」（小指と薬指がまっすぐに伸びない）.親指が手のひらに当てられない.親指と人差し指が互いに弱い.指を離したりまとめたりできないなどの症状が現れます。 その結果.文字を書く.刺繍をする.編み物をする.ピアノを弾くなどの動作に支障をきたします。 初発や症状が軽い場合は.神経栄養剤（ビタミンB1など）や酢酸ヒドロコルチゾンの肘内注射.確認用のパルスを使用します。 症状が重く.非外科的治療が無効な場合は.外科的治療として.肘部管郭清と尺骨神経減圧術.または尺骨神経前方手術が検討されることがあります。 肘部管症候群」という言葉は.FeindelとStratfordによって初めて紹介され.文献的には「外傷性肘部尺骨神経炎」.「肘部遅延神経麻痺」とも呼ばれています。 “肘の慢性尺骨神経損傷 “など。 肘の尺骨神経溝で尺骨神経が圧迫され.神経が障害された状態です。 肘部管の構造を破壊し.神経を圧迫したり.引っ張ったり.擦ったりするあらゆる要因が原因となります。 肘部管の容積を絶対的または相対的に減少させるあらゆる要因が尺骨神経の圧迫を引き起こす可能性があり.一般的な原因としては.1.慢性損傷 上腕骨内顆・外顆骨折や顆上骨折.橈骨頭の骨折により.変形治癒により肘部弁慶などの変形が生じ.担角が増加し尺骨神経が短くなるため尺骨神経を引っ張ったり圧迫したり揉んだりします。 2.肘関節のリウマチやリウマチの病変が肘関節の滑膜に浸潤して過形成や肥大を起こし.末期には肘関節の変形や骨の過形成を起こし.肘部管容積の減少も引き起こします。 3.腱鞘嚢胞.脂肪腫などの腫瘤がありますが.あまり多くはありません。 4.先天性肘関節外反.尺骨神経溝の浅化による尺骨神経の反復転位.Struthers’archなどの先天性要因など。 5.その他.長時間の肘の屈伸.医学的ストレスなど。 後頭部の肘をついて寝ることで起こる「睡眠麻痺」。 病態 肘部管は.尺骨側副動脈とともに尺骨神経が上腕骨背面から前腕屈筋側に通る骨線維性の管である。 肘部管の底部は肘内靱帯で.その深部表面は距骨の内側唇と上腕骨内側上顆の後方の尺骨神経溝であり.頂点は上腕骨内側上顆と鷹の爪の内側を結ぶ三角弓靱帯であり.したがって弓靱帯は上腕骨頭部と尺骨手根屈筋の上腕頭部とを架橋しています。 肘部管の大きさは肘関節の屈伸によって変化し.肘を伸ばすと弓靭帯が弛緩して管の容積が大きくなり.肘を90°まで曲げると弓靭帯が緊張して上腕骨内側上顆から尺骨突起までの距離が45°曲げるごとに0.5cm広がり.さらに0.5cm広げた状態で肘を伸ばすと肘内靭帯が膨らんで管の容積が小さくなるので尺骨神経は圧迫し易くなる。 肘部管内の圧力は.肘がまっすぐのとき0,93kPa.肘を90°に曲げたとき1,5～3,2kPaと定められている。 尺骨神経は肘関節を通過する際に2～3の細枝を出しているが.上腕骨の内側上顆から4cm以内で尺側手根屈筋を支配する運動枝を出しているが.通常2本は筋肉の深層側から入っている。 薬指と小指の深屈筋を支配する枝は.尺側手根屈筋枝よりやや遠位で.筋肉の前面から入り.これら2つの筋肉を支配しています。 症状 臨床症状：中高年に多く.特にキーボード操作者.楽器演奏者.投擲者.後頭部肘の寝たきりなど肘関節屈筋に多く見られる。 肘部管症候群の患者さんは.尺骨神経の巻き込みの重症度や期間によって.痛みや尺骨神経の機能低下による様々な症状を呈します。 痛みは肘の内側にあり.薬指や小指.上腕の内側にまで放散することもあり.痛みやしびれを伴います。 感覚症状としては.薬指と小指のピリピリ感.灼熱感から始まり.痛覚過敏を経て.やがて感覚消失に至る。 運動症状としては.柔軟性のない手指の動きや握力の低下.手指固有筋や小趾間筋の萎縮がみられ.爪状の手指となる。 診察では.上腕骨内側上顆またはその後方に圧迫痛を認め.尺骨神経溝のTinel徴候は陽性で.肘部管の上下2cmで尺骨神経を軽く打診すると薬指.小指への放散痛として現れる。 一部の患者では.肘の屈曲時に尺骨神経の前方亜脱臼を感じることがありますが.尺骨神経の前方亜脱臼を持つすべての患者が症状を示すわけではありません。 通常.2点間の距離の識別ができなくなる.またはできなくなることが最も初期の症状として現れます。 進行すると.握力やつまむ力の低下.紙をはさむ力の低下.骨間筋や骨盤間筋の萎縮.爪のような手指が見られるようになります。 合併症：遅発性尺骨神経炎を起こすことがある。 診断：病歴.臨床症状.Tinel徴候陽性.筋電図.X線写真をもとに診断を確定することができる。 鑑別診断：肘部管症候群との鑑別が必要な疾患は.他の尺骨神経巻き込み部位.頚椎症（神経根型）.胸郭出口症候群.糖尿病.ハンセン病肘部結核などの全身疾患や肉芽腫様疾患など多数存在します。 1.頚椎症（神経根型）：低位頚椎神経根の巻き込みが本疾患と混同されやすいが.頚椎症の痛みやしびれは主に首の後ろから肩にかけてで.上腕や前腕の内側に痛みが放散し.椎間孔圧迫テストではほとんど痛みが誘発される。 また.頚椎のX線.CTフィルムでは.対応する脊柱間隙の狭窄.骨過形成などの変化を確認することができます。 2.ギヨン管症候群：手首のギヨン管で尺骨神経の掌側枝が圧迫されることで発症し.骨間筋と骨端筋の萎縮.爪状の手指が現れますが.短母指伸筋を支配する筋枝はギヨン管の近位で発行されていることがほとんどで.その機能はほとんど正常といえます。 3.胸郭出口症候群は既述の通りである。 4.ハンセン病 尺骨神経がほとんど関与しており.尺骨神経は異常に太く.手の感覚障害部位に発汗はない。 検査 1.筋電図：尺骨神経の具体的な巻き込み部位が特定できない患者や診断が不明な患者では.筋電図を行うことが有用である。 潜時延長を伴う尺骨神経の伝導速度の低下や尺骨神経が支配する筋の神経喪失の自律神経電位の存在を示すことができる。 2.X線検査：肘関節周囲の骨性変化が検出されることがある。 肘部管症候群が疑われる.または診断された患者さんにはルーチンで使用する必要があります。