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概要：過去にB型肝炎の既往があり，原因不明の倦怠感，食欲不振，体重減少を呈し，30歳前後でB型肝炎が発見され，未治療で受診した． 受診後.生化学検査.CT.MRIの結果.肝臓に腫瘍があり.肝細胞癌の疑いが濃厚であることが判明しました。 手術＋薬物療法が行われました。 手術は成功し.腫瘍は完全に摘出され.患者さんの診察中も腫瘍の再発は見られませんでした。
基本情報】男性・58歳
病名】肝細胞がん
病院】 湖南省人民病院
相談日】2021年12月
治療方針】手術（左肝葉切除術）＋投薬（エンテカビル錠.レンバチニブメシル酸塩カプセル.ソフォラ顆粒）。
治療期間】12日間の入院.定期的な見直し
治療結果】腫瘍は完全に摘出され.審査の結果.腫瘍の再発は認められませんでした。
I. 初回相談
患者は30年以上前からB型肝炎の既往があり.半月前に明らかな原因不明の脱力感が生じ.家事をした後に脱力感を感じたと説明した。 生化学検査.CT.MRIの結果.白色球比率が1.31ng/mL.肝臓に腫瘍が見つかり.肝細胞癌の疑いが強い.大きさは約10.8*6cm.肝臓左外葉にあり.他の肝臓には明らかな腫瘍は見つかりませんでした。 肝臓全体では肝硬変の兆候が見られたが.肝機能は良好でAグレードであった。 B型肝炎ウイルスDNAの定量が上昇した。
(CT検査報告書)
(生化学検査報告書）
II.治療歴
患者さんの状態を把握した上で.まず抗B型肝炎ウイルス治療が行われ.エンテカビル錠が経口投与されることになりました。 全身状態や肝機能を評価した結果.手術治療に耐えることができました。 MRI画像を慎重に解析した結果.腫瘍が重要な太い血管に侵入していないこと.腫瘍が早期であることがわかり.手術が可能になりました。 患者さんのご家族は.すでにがん化しており.手術による苦痛を父親に与えたくないとお考えでした。 しかし.患者さんに病状と手術の必要性を詳しく説明し.腫瘍が早期であること.手術によって生存期間の延長や生活療法の改善が得られることをアドバイスしました。 患者さんのご家族は父親の手術治療を快諾し.左外肝葉切除術を行い.順調に回復しています。
III.治療成績
低侵襲手術のため.術後は回復が早く.初日に水を飲み.3日目には食事を始め.ベッドから降りて動き回るようになりました。 通常の血液検査や肝機能検査では明らかな異常はなく.再度のCTでも腹腔内の出血や液体の蓄積は認められませんでした。 術後7日目に切開部の治癒が良好で，感染もなく退院した。 退院後.B型肝炎ウイルスDNA定量は前回より減少し.体力は以前よりかなり向上し.食欲も術前よりかなり向上し.食事量も発症前の水準に戻ったと実感した。 1ヵ月後の再診時に.肝臓の再発を観察するためにMRIを撮影し.その結果.再発は見られませんでした。
IV.注意事項
積極的かつ効果的な治療で無事退院され.本当によかったと思います。 入院治療は終了しましたが.帰宅後も再発防止のため.ソフォラ顆粒とレンバチニブメシル酸塩カプセルの内服を続け.エンテカビル錠の内服による抗ウイルス治療を続け.3カ月から6カ月ごとにB型肝炎DNA定量と腹部画像の定期再検査を受けて再発を観察する必要があります。 必要な治療に加えて.ライフケアも同様に重要です。 食事は.病期にはほとんどの患者さんが消耗を経験するため.高カロリー.高タンパク.軽くて消化の良い食事を.少ない回数.頻回に与えます。 食欲増進と微量栄養素の補給のために.新鮮な野菜や果物を毎日摂取しています。 安静にして長時間の激しい運動は避けるように注意してください。 家族は.患者さんが落ち着けるような心理誘導をうまく行い.前向きに接することが大切です。
V. 個人の洞察力
肝細胞がんは.B型肝炎の患者さんに多く見られますので.B型肝炎が見つかったら.半年に一度は腹部超音波検査を受け.真に肝細胞がんの早期発見.早期診断.早期治療を実現することをお勧めします。 これは.病期が早ければ早いほど.治療効果も高くなるからです。 のように.早期に異常を発見して病院に提出すれば.医師による評価の後.手術の可能性が存在し.手術が優先され.回復も良好です。 また.肝細胞癌の患者さんは.同時にB型肝炎の治療や.標的療法.免疫療法などの全身療法にも注意を払う必要があります。