症例：男性患者.42歳。 半年前に職場の定期健康診断で小弯に腫瘤が見つかり.その後胃癌と確定した。 病院で胃の大腸切除術を受け.術後順調に回復したが.20日前に勃起の硬さが以前より弱いことに気づき.最近は状況が悪化し.膣に挿入できなくなり性生活が中断している。 この患者は勃起機能は正常で.高血圧.高血糖.心血管疾患の既往はなかった。 詳細な病歴と補助的な検査の結果.右内腸骨動脈に血栓があり.動脈内径が著しく狭くなっているため.入院となった。 入院後.インターベンション治療を行い.「血栓」の除去に成功した。 病理検査の結果.組織型は胃癌であり.胃癌の経血管的転移により血栓が形成されたものと診断された。 介入により血栓が除去された後.患者さんの勃起機能は正常に戻りました。 症例】動脈性勃起不全の特異な症例である。 この患者は悪性胃癌を患い.腫瘍細胞が血管を伝って内腸骨動脈に転移し.動脈の正式な内腔で急速に成長したため.動脈の内腔が狭くなり.陰茎海綿体などの対応部位に十分な血液が供給されない状態になっていました。 動脈性勃起不全は.器質性勃起不全の一般的な形態の一つである。 最も基本的な病理変化は.血管病変と様々な原因による動脈内腔の狭窄であり.その結果.陰茎海綿体への血液供給が不十分となり.陰茎が勃起しない.あるいは勃起しても女性器を貫通するだけの硬さがないため性交を完了することができなくなるのです。 病因：動脈性勃起不全の原因は多岐にわたります。 多くの疾患が血管系に関与してその機能を障害し.その結果.動脈血供給が不足し.勃起不全を引き起こす可能性があります。 動脈硬化は中高年に多い疾患で.その原因には主に喫煙.高血圧.高血糖.高脂血症.その他一般的な慢性疾患など.様々な複合的な要因があります。 患者さんの動脈の内壁に粥状のプラークが形成され.血管の弾力性が低下し.内腔が狭くなったり.閉塞したり.動脈への血液供給が不十分となるものである。 このような血管病変が海綿体への血液供給に関連する動脈に及ぶと.動脈性勃起不全を引き起こし.その主な臨床症状は徐々に悪化する勃起不全（ED）である。 マサチューセッツ州男性加齢研究（MMAS）によると.心臓病.高血圧.高脂血症.糖尿病の患者さんは.同年齢の健常者に比べて勃起障害の発生率が有意に高いと言われています。 また.喫煙は血管内皮細胞の機能を低下させるだけでなく.動脈硬化の独立した原因因子であるため.EDの重要な原因因子とされています。 また.臨床的に不適切な医療介入により.動脈内腔が狭窄し.勃起不全を引き起こすケースもよく見受けられる。 主な臨床症状としては.それまで正常であった処置や治療の後に.急激に勃起不全を発症することがある。 例えば.腎移植患者では.新しい腎臓を内腸骨動脈上に異所的に移植することが多く.内腸骨動脈からの血流が一部迂回するだけでなく.内腸骨動脈の血管壁に瘢痕化が生じ.血管内腔が狭くなり.下流臓器への血液供給不足.そして勃起不全に至ることがある。 また.大動脈-腸骨動脈手術や過量な放射線治療により血管が損傷し.血液供給が不十分になることがあります。 外傷.特に骨盤骨折.閉鎖性会陰部損傷.またぎ傷は.陰茎に供給する血管を損傷するだけでなく.陰茎海綿体を支配する神経も損傷し.患者は重度の勃起不全を経験することがあります。 このような患者さんは.受傷前には性機能に明らかな異常がなく.受傷直後に勃起不全.陰茎のしびれ.尿失禁などの症状が出ることが多いようです。 このような患者さんには.一般的に.神経機能に異常のない患者さんを治療するのがよいでしょう。 治療：動脈性勃起不全の治療には40年以上前から手術が行われており.現在までに手術の選択肢だけでも100以上あります。 しかし.長期間の追跡情報がないため.長期成績はまだよく分かっていない。 現在最もよく使われている手術法は.顎下動脈-背側深部陰茎動脈血管吻合術です。 この方法は.主に動脈性勃起不全を発症して間もない若い患者さんに使用されています。 これらの患者さんの多くは骨盤や会陰部の外傷によるもので.一般に重篤な血管疾患や内分泌機能障害.陰茎線維化などのない良好な全身状態であることが多い。 一方.修復不可能な重度の神経損傷や陰茎海綿体が線維化している患者さんでは.この動脈吻合術は有効ではありません。 患者さんの身体状況が許すならば.陰茎プロテーゼ移植が選択されるかもしれません。 動脈性勃起不全に対する動脈吻合術の効果は.術式と患者さん自身の状態によって異なります。 一般的に即効性は高く.効率率は50～70％とされていますが.長期的な結果はそれほど満足のいくものではありません。