1.勃起不全とは何ですか？ インポテンツ.早漏.性機能障害と同じものなのでしょうか？
勃起不全（ED）とは.過去3ヶ月以上.満足な性交渉に十分な勃起を達成し維持することができない陰茎の持続的な能力であり.男性に最も多い性機能障害の1つである。
EDという言葉は.以前は「インポテンス」と呼ばれていました。 英語ではimpotenceはsexual impotenceと同義であり.性欲減退.勃起不全.早漏などの男性性機能障害に特異性がないことを指すこともある。 また.「インポテンス」という言葉は軽蔑的な意味を持つため.EDに置き換えられている。
早漏とは.男性が性行為中に射精をコントロールできなくなること.ペニスを膣に挿入する前または直前に射精すること.または男女のどちらかが射精に至る時間が早すぎて満足できないと感じることを指します。
EDの患者さんは他の性機能障害.特に早漏を伴うことがあり.病歴を取ることで診断・鑑別する必要があります。
2.EDの患者数となりやすい男性とは？
EDは中高年男性によく見られる症状です。 海外の既存研究によると.40～70歳の男性の約半数が程度の差こそあれEDに苦しんでおり.そのうち約10％は完全に勃起できない状態であると推定されています。中国の都市部男性のED有病率は40％で.そのうち約5％は完全に勃起できない状態です。
加齢に伴い.勃起不全になる可能性は高くなります。
3.ペニスの勃起とはどのようなものなのでしょうか？
陰茎の内部には.平行した2本の陰茎海綿体とその下に位置する尿道海綿体があります。 尿道海綿体の前部が肥大して陰茎の頭部を形成しています。 海綿体は勃起の主要な組織であり.実は血管系の器官である。 勃起の本質は.一連の神経血管活動であり.性的刺激を受けると.神経がインパルス信号を送り.陰茎海綿体に血液が充満し.勃起が生じる。 EDの診断では.夜間勃起の有無が精神性EDと器質性EDを鑑別する重要な基準となります。
4.EDはどのようにして起こるのですか？
心理的なもの.器質的なもの.混合的なものに分類されます。 以前は心理性EDが最も多いと考えられていましたが.診断技術の向上により.現在では器質的要因を持つEDが全体の60％程度を占めると一般に考えられています。
心理的EDの素因は.嫌な性体験.性的知識の不足.生活ストレス.性格の欠陥などです。
器質的EDの最も多い原因は動脈硬化であり.動脈硬化に伴う高血圧.心臓病とその危険因子である糖尿病.高脂血症.喫煙などもEDの危険因子とされています。 勃起機能の評価により.これらの臨床的には静的であるが進行性の病態が明らかになる可能性がある。
6.EDはどのように診断されるのですか？
EDの診断は難しくなく.ほとんどの患者は病歴聴取.必要な身体検査.選択的な臨床検査後に診断することができます。
医師による詳細な病歴聴取は.ED診断において最も重要な部分です。 挿入に十分な勃起が困難かどうか.持続時間.頻度.程度.性欲減退や早漏など他の性機能障害と併発しているか.夜間勃起か朝勃ちか.発症はパートナー.環境.場面などと関係があるか.慢性疾患.外傷や手術.投薬.喫煙.アルコール依存などがあるか.パートナーとの関係.対人関係などが医師にとって重要であることを患者が率先して医師に伝えなければならない。 また.病気を診断し.その原因を分析することも医師にとって重要なことです。
7.医師はなぜED患者に問診票を書かせるのですか？
EDの訴えが主観的であることから.患者のEDの程度に対する評価の客観性や比較可能性（患者間比較や自身の治療前後の比較も含む）のために.患者の勃起機能などを評価する様々な性機能質問票が導入されるようになったのです。 一般的に使用されている質問票としては.臨床での使いやすさと効率を考えて5問に簡略化した国際勃起機能調査票（IIEF-5）や.中国勃起機能調査票（CIEF-5）があり.EDの程度を評価する上で有用なツールとなっています。 患者さんには.ご自身を評価していただくことも可能です。 (診断の項の表1.表2参照）
8.EDの診断にはどのような検査をすればよいのでしょうか？
まず.男性生殖器を中心とした精密検査を行い.EDに関連する神経系.循環器系.内分泌系.生殖器系の障害を発見することを目的としています。 初診の患者さんには.血液検査や尿検査.肝機能や腎機能.血糖値や脂質検査などを定期的に行う必要があります。 さらにテストステロンなどのホルモン検査もオプションで行うことができます。 特別な」患者には「特別な」検査だけが必要である。 ほとんどの患者さんは内服薬で治療できるので.複雑な侵襲的検査は必要ありません。 選択肢としては.NPT.ICI.カラードップラー二重超音波（CDDU）.選択的陰部動脈造影.陰茎海綿体造影とマノメトリ.神経造影.海綿体生検.などがあります。
9.EDの治療法にはどのようなものがあるのでしょうか？
EDの治療は.効果.安全性.利便性の原則に基づき.性生活が妨げられることなく自然な状態で行われるようにする必要があります。 専門家のグローバルなコンセンサスによると.ED治療の選択肢は以下の通りです。
一般的な治療：EDを引き起こす要因を可能な限り取り除くこと
第一選択治療：PDE5阻害剤（シルデナフィル.バルデナフィル.タダラフィル）などの内服
第二選択治療：血管作動薬の静脈内注射.尿道内投与.真空陰圧装置などの局所治療
第三選択治療：EDを引き起こす要因を除去すること
第一選択の治療で.EDを引き起こす要因を取り除くことはできません。
第三の治療法：外科的治療
わが国では漢方治療の場もある
10.ED患者によって異なる治療の共通点は何でしょうか？
EDの患者は.直接的な標的治療を受ける前に.修正可能な危険因子を修正する必要があります。
このような場合にも.「鍼灸師」であれば.鍼を刺すことなく.鍼を打つことができます。 第二に.自信をつけ.パートナーの理解と協力を求めること。 また.一般的に使用されている高血圧症治療薬.抗不整脈薬.抗精神病薬.抗エストロゲン薬.ステロイドなど勃起機能に影響を与える薬物は.病状に応じて専門医が用量や種類を調整し.勃起機能への悪影響を最小限にとどめるよう努力しなければなりません。
11.なぜPDE5阻害剤はEDの治療薬として選ばれているのですか？
1998年に最初のPDE5阻害剤バイアグラが臨床使用されて以来.PDE5阻害剤（シルデナフィル.バルデナフィル.タダラフィル）は.その有効性と安全性.使いやすさから.ED治療の選択肢となっています。3種類のPDE5阻害剤の有効率は約80%.副作用は軽度から中度で一過性となっています。
12.どのような患者がPDE5阻害薬の禁忌とされていますか？
シルデナフィル.バルデナフィル.タダラフィルは.ニトログリセリンや心筋梗塞などの硝酸薬服用中の患者には禁忌とされています。 詳しくは医師にご相談ください。
13.α遮断薬服用中のED患者にPDE5阻害薬を使用するには？
α遮断薬も使用しなければならないED患者には.両薬剤の投与間隔を厳守することに加え.できるだけ選択性の高いα遮断薬を選択することが必要です。 低血圧などの合併症を防ぐため.適切な薬の説明書を参照し.必要であれば医師の指示に従ってください。
14.PDE5阻害薬が効かない.または禁忌の場合はどうすればよいのでしょうか？
血管作動薬の海綿体内注射.尿道内投与.真空圧迫狭窄器などの第二選択治療があります。
内服薬と比較すると.第二選択治療は.使用の不便さ.通常の性行為の妨げ.比較的侵襲性が高いなどのデメリットがあります。
15.EDの治療に手術はあるのでしょうか？
手術はEDの第三選択治療法であり.他の治療法が失敗した重症のED患者に適応されます。 手術には.陰茎プロテーゼ移植術や血行再建術などがあります。