PE（早漏症）の一般的な治療法
5.1 薬物療法
5.1.1 選択的5-ヒドロキシトリプタミン再取り込み阻害薬（SSRI）と三環系抗うつ薬（TCA）
(1) ダポキセチン
ダポキセチンについては.原発性および続発性の早漏症に対する有効性と用量安全性がレベル1aで確認されているが.その効果はない。 ダポキセチンによる自殺や離脱症候群のリスク増加のエビデンスがある。 ある研究では.性交前にダポキセチンを30mgおよび60mg投与した場合.プラセボ群と比較してIELTがそれぞれ2.5倍および3倍増加し.射精コントロールの向上.苦痛の軽減.満足度の向上が認められたとされています。
ダポキセチンは.中国では「バイレベル」の商品名で販売されており.早漏症のオンデマンド治療薬として用いられ.一次性早漏と二次性早漏に対して同等の治療効果があるとされています。 治療関連の副作用は少なく.吐き気.下痢.頭痛.めまいなど.主に用量依存性で見られることがあります。
(2) 早漏の非適応治療におけるSSRIおよびTCA
このクラスのすべての薬理学的治療に関する最近のメタアナリシスでは.パロキセチンが最も強い射精遅延作用を発揮すると考えられ.IELTがベースラインより約8.8倍増加した。 SSRIは精子の濃度.運動率.形態に著しい低下をもたらすことがあり.回避するために3～4週間で徐々に減量させる。 離脱症候群.双極性うつ病の患者には禁忌。 うつ病および/または不安障害のPE患者を治療するための抗うつ薬の研究では.このクラスの薬剤は.若い罹患者の自殺念慮または自殺未遂のリスクを軽度に増加させることが判明した。 一方.うつ病を持たないPE患者には同様の現象は見られなかった。 新ガイドラインでは.18歳以下のPE患者や.うつ病を併発し.特に自殺念慮がある患者には.SSRIを慎重に処方する必要があるとしている。
5.1.2 局所麻酔薬
リドカイン.プロパラカインのペースト状.ジェル状.スプレー状のものが一般的に使用されています。リドカイン/プロパラカインのスプレーであるpSD502は.IELTを6.3倍増加し.射精コントロールと性的満足度を改善することが報告されました。 しかし.性行為中の陰茎の感覚低下が報告されており.パートナーに伝わる可能性があるため.陰茎の麻酔や膣への吸収を防ぐために.コンドームや活性麻酔薬の洗い流しを行うことが推奨されています。
5.1.3 ホスホジエステラーゼ5型（PDE5）阻害剤
PDE5阻害剤は.正常な勃起機能を持つ原発性早漏患者において.必要に応じて.または毎日投与することで安全かつ有効であることを示す証拠があるが.正常な勃起機能を持つ生涯早漏患者に対するPDE5阻害剤の使用は推奨されない。
5.1.4 その他の薬物療法
トラマドールはPEの治療には推奨されません。動物実験では.オキシトシン拮抗薬の中枢制御が射精衝動を抑制することが示されていますが.ヒトでの研究では.オキシトシン拮抗薬は臨床的にも統計的にもIELTを改善しませんでした。no
5.2 外科的治療
選択的陰茎背神経切除術や亀頭へのヒアルロン酸充填がPE治療に有効であるという証拠はない。陰茎背神経を調整することは.IELTの増加を目的とした侵襲的で不可逆な処置であり.この治療法を用いる前に安全性を確認する必要があると推奨されている。
5.3 心理・行動療法
一次性早漏の場合.早漏が心理的・対人的な問題を引き起こしている場合.夫婦間のカウンセリング.メンタリング.治療関係は.医学的介入の補助として有用であろう。 二次性早漏の場合.行動訓練による射精コントロールの改善.制限的な性行動パターンの模索.性交の問題への対処はすべて二次性早漏の患者さんに関連すると思われます。 患者の自信とコントロールの感覚が改善されれば.医学的介入を減らすか終了することができるかもしれません。 このように.新ガイドラインでは併用療法の概念を導入しています。併用療法とは.患者が複数の効果的な治療法を利用し.成功させることに加えて.心理社会的治療を組み合わせ.強調することを指します。
6 EDを伴う早漏患者の治療
ED患者は.性行為の終了を「急ぐ」ことで勃起が持続しないことを避け.早漏に至ることがあります。 ED の治療薬を ED と併用して PE を治療することを支持する信頼できるエビデンスがありますが.PE と ED の治療薬を併用することは推奨されていません。