華山病院高周波治療センターは2007年11月に設立され.2007年12月18日に最初の患者の治療を開始しました。その中で.65％が神経系腫瘍.35％が体部腫瘍です。体部腫瘍のうち.1位は肺がん.2位は肝臓腫瘍と脊髄脊椎腫瘍が同率で並んでいます。華山病院ラジオ波ナイフ治療センターは.中国で最も多くのラジオ波ナイフを導入しているセンターです。
ラジオ波ナイフは放射線治療機器の一種であり.万能な機械ではなく.理想的な効果を得るためには.適応症に応じて治療を行う必要があります。ラジオ波ナイフの治療効果は.機械に全面的に依存するのではなく.機械を使いこなす医師.理学療法士.治療技師にもっと重要なことがあります。ガンマナイフの発明者であるスウェーデンの脳神経外科教授.ラース・レクセルはこう言っています。馬鹿が道具（機械）を使うか.馬鹿が使うか。優れた治療結果を得るためには.責任感のある良心的な医師と.優れた治療チームが必要である。以下は.華山病院ラジオ波ナイフ治療センターが肺がん治療で経験したことで.ラジオ波ナイフ治療に適したより多くの肺がん患者のためになることを目的としています。
ラジオ波ナイフ治療の初期に.進行がんの患者さんや確信のある患者さんを選んでラジオ波ナイフ治療を行い.これらの進行がんの患者さんが症状改善と生活の質の向上の効果を得て.治療経験を積み重ねてきました。
肺がんの発生率 中国大都市の癌発生統計結果によると.上海.北京.天津.武漢.ハルビンなどの都市では.肺癌の発生率と死亡率が悪性腫瘍の中で第1位となっています。肺がんは病理組織学的特徴により9つのカテゴリーに分類される。
1.1 扁平上皮癌（へんぺいじょうひがん
1.2 小細胞がん
1.3 アデノカルシノーマ
1.4 大細胞がん
1.5 アデノスクアム癌
1.6 多形性/肉腫性/肉腫性成分を有する癌腫
1.7 カルチノイド腫瘍
1.8 唾液腺型がん
1.9 分類不能な癌腫
臨床的には.肺がんは小細胞肺がんと非小細胞肺がん（腺がん.扁平上皮がん.大細胞がんなどを含む）に単純に分類されます。
ラジオ波ナイフによる肺がん治療の歴史
2003年.スタンフォード大学がラジオ波ナイフの15Gyの単回照射による肺がん治療を初めて報告しました。2006年.イタリアがラジオ波ナイフの呼吸追跡法を用いた肺がん治療の導入を報告し.同年.オランダの学者がラジオ波ナイフによる肺がん治療の経験を報告し.スタンフォード大学が25Gyの単回照射による肺がん治療の研究結果を報告( 2007年には.フロリダ大学（米国）が.ステージI非小細胞肺がんをラジオ波ナイフで治療し.治療後1年で腫瘍制御率93.2%.4年半で85.8%と追跡結果を報告)している。海外の報告によると.I期の末梢型非小細胞肺がんの2年後の制御率は95％前後です。
華山病院高周波ナイフ治療センターで治療する肺がん患者の多くは高齢者と一部の進行肺がん患者ですが.患者の状態に応じて個別の治療計画を立て.5年間で合計300例の肺がんを治療し.満足できる治療成果を上げています。当院で採用している治療法は.海外で報告されている3回治療とは少し異なり.通常4〜5回.中には6〜7〜8回治療する患者さんも少なくありません。ラジオ波ナイフによる4～5回の照射は.1回の照射量を適度に抑え.照射回数を増やすことで.治療の総量は変わらず.治療後の副作用も軽く.腫瘍制御も良好であることがわかりました。
非小細胞肺がん（腺がん.扁平上皮がん.大細胞がん.腺扁平上皮がん）に対するラジオ波ナイフ治療の適応症。
1.腫瘍径3cm未満のⅠ期末梢肺癌：高周波ナイフ治療の最良の適応症。
2.末梢肺癌の高齢者.腫瘍の直径が5cmまで緩和できる：ラジオ波ナイフ治療の良い適応である。
3.小型の中心肺癌で.腫瘍が気管や気管支に大きく浸潤しておらず.外科的切除が困難な場合.化学療法（または標的療法）と組み合わせた高周波ナイフ治療を選択することができます。
4.腫瘍が上大静脈を圧迫することによって起こる上大静脈症候群の患者.または縦隔リンパ節転移が気管または上大静脈を圧迫する患者.ラジオ波ナイフは症状を改善し.生活の質を高めるための緩和治療として使用することができる。
ラジオ波ナイフ治療は.局所放射線治療の一種です。ラジオ波ナイフ治療後.患者の健康状態が良好であれば.まだ化学療法や標的治療などの総合的な管理を組み合わせる必要があります。
以下は.華山病院のラジオ波ナイフで治療した肺がん症例の簡単な紹介です。
症例1：この患者は70歳で.健康診断で右肺癌が見つかりました。手術に耐えられない病気があるため.ラジオ波ナイフによる治療を選択しました。この末梢型小肺がんはラジオ波ナイフ治療の最も良い適応で.効果もよく.副作用も軽いです。治療後2-3週間で倦怠感.疲労感があり.1ヶ月後には倦怠感症状は基本的に消失しました。治療後1年で腫瘍は消失しています。以下は.ラジオ波ナイフ治療時のCT画像と.治療後2年2ヶ月の再検査時のCT画像です。
症例2.患者さんは78歳.腫瘍径5cm以上の末梢型肺がん（非小細胞肺がん）で.腫瘍体積は89cm3と大きいものでした。このような大きな末梢型肺がんは.ラジオ波ナイフ治療の良い適応となります。段階的な治療計画を採用しています。初回照射は1回9Gyを4回照射し.1年後に腫瘍が縮小したため.再度ラジオ波ナイフで治療しました。ラジオ波ナイフ治療後も不快な症状はなく.再度の肺CTでは腫瘍病変は残っているものの.肺の放射線障害や腫瘍壊死後の線維化のためか.長い間進展せず.4年前から普通に生活しており.非常に健康な状態である。
腫瘍の大きい左末梢肺がん a.b：初回のラジオ波ナイフ治療時のCT.腫瘍最大径68mm c.d：ラジオ波ナイフ治療1年後の腫瘍縮小.再度ラジオ波ナイフ治療。図中の色のついた曲線は.ラジオ波ナイフ治療時のアイソドーズ曲線です。
ラジオ波ナイフ治療後.肺CTを見直した。E.F：1回目のラジオ波ナイフ治療から1年半後（2回目の治療から半年後）.左肺がんは縮小しています。G.K：ラジオ波ナイフ治療後4年経過しても.腫瘍の周囲に大きな肺胞があり.腫瘍は縮小したままでしたが.4年間不快な症状もなく.高いQOL（生活の質）を保っていました。
症例3：75歳.咳嗽肺CT検査により右側肺癌（中心型.非小細胞肺癌）と判明し.腫瘍は大気管支に隣接していました。体質が弱いため外科的な治療ができず.ラジオ波ナイフ治療を選択。ラジオ波ナイフ治療後.化学療法に耐えられない体力のため.無治療となりました。ラジオ波ナイフ治療後は不快な症状もなく順調に回復し.高いQOLを得ることができました。しかし.1年後にPET-CTを再施行したところ.治療した肺がんは消失し.左肺に新たな腫瘍が出現しました（図5.図6のとおり）。
ラジオ波ナイフ治療1年後の再PET-CTでは.右中心部の肺がんは代謝活性がなく消失していましたが.左肺に新たな腫瘍が出現していました。全身状態から化学療法ができないため.ラジオ波ナイフ治療後の化学療法は行いませんでしたが.患者さんは不快な症状もなく.通常通りでした。左肺がんに対して再びラジオ波ナイフ治療を行いました。
症例4：74歳.末梢性肺がん術後3年半.最近1月に左顔面と左肩の浮腫が出現した患者さん。縦隔リンパ節転移にラジオ波ナイフを少量ずつ数回に分けて照射した。治療後2週間から症状が改善し.1ヶ月後には正常値に戻った。再度の肺CTで縦隔転移は消失していることが確認された。
縦隔リンパ節転移に対するラジオ波ナイフ治療 a.b.c：ラジオ波ナイフ治療時の画像.グラフの色の曲線はラジオ波ナイフ治療を分割した等量曲線 d.e.f：ラジオ波ナイフ治療1ヶ月後の強化胸部CTのレビューでは縦隔リンパ節転移の消失が確認された。
症例5：心膜転移を有する肺癌に対する術後化学療法（画像は後日アップロード予定）。この患者さんは.開胸して心膜への転移を外科的に除去しようとしましたが.失敗し.その後ラジオ波ナイフによる治療が行われました。ラジオ波ナイフ治療後.患者は通常通り出勤し.転移は著しく減少し.PET–CTで代謝の低下が確認されました。
症例6 高齢者左側中心性肺癌で.肺機能低下のため手術不能と診断されました。ラジオ波ナイフによる治療を行い.治療後.症状は改善した。1年後.PET-CTを繰り返し行ったところ.ラジオ波ナイフで治療した腫瘍は縮小し.代謝活性がないこと.右肺に新たな腫瘍が出現し.再度ラジオ波ナイフで治療したことが判明しました。
左肺中枢癌.ラジオ波ナイフ治療前後の変化。a：ラジオ波ナイフ治療前（黄色く着色した部分が腫瘍）.b：ラジオ波ナイフ治療1年後腫瘍は著しく縮小し.PET-CTで腫瘍の代謝活性がないことが確認されました。腫瘍の周囲に放射線学的な肺の損傷があったが.患者は無症状であった。
ラジオ波ナイフ治療1年後.右側肺に新たな腫瘍が出現し.再度ラジオ波ナイフ治療を行った。患者は高齢で全身が弱いため.全身化学療法を拒否した。