既往歴：患者は45歳女性.5年来の腰仙部および右下肢後外側の痛み.1ヶ月以上の右下肢のしびれにより増悪。 入院時検査：跛行.脊椎の側弯はなく.腰椎の活動はやや制限されている。 脊柱の弾力性はやや不良.脊柱掌部圧痛（＋）.腰椎3.4番棘突起打撲痛（＋）.右臀部.下肢に分散.L3/4.L4/5棘突起間圧痛（＋）.L3/4.L4/5右傍椎体圧痛（＋）.右L3横突起圧痛（＋＋＋）.右棘上筋圧痛（＋＋＋）.右梨状筋下孔圧痛（＋＋）.右臀部圧痛（＋）.右 下肢後面の圧迫痛（+）。 直立挙上テスト右50°（＋）.強化（＋）.左70°（-）.交差（-）.大腿神経引き抜きテスト右（＋）.左（-）.骨盤圧迫テスト（-）.両側 “4 “テスト（-）.仰臥位腹部徴候（＋）。 右大腿外側.右ふくらはぎ内側・外側の皮膚感覚低下.両膝腱反射（++）.アキレス腱反射（++）.右背側伸筋力低下（グレードIV）。 ダブルBartholomew徴候（-）。 腰椎CT：L3/4.L4/5椎間板ヘルニア 治療：術前栄養神経.脱水.微小循環改善薬2日間投与.精密補助検査。 低侵襲手術：低侵襲手術の禁忌はなかった。L3/4.L4/5右安全三角アプローチのc-armガイド下穿刺はスムーズに腔間に到達し.X線正中像で針先は腔間の中央に.側面像で針先は腔間の中央と後1/3に位置した。 水滴.水泡音.灼熱臭を伴う右下肢痛が再現された。 椎間板に40ug/mlO3を5mlずつ注入して除圧を終了し.針を抜針し.消炎鎮痛液と30ug/mlO3を椎間孔の外ポートに10mlずつ投与し.右肛門神経に0.5％リドカインを30ug/mlO310mlずつ10ml投与し.20分ほど経過を観察し.病棟に帰された。 回復：術後24時間安静。 患者の陳述：ベッドに横になっている間に痛みは消失.24時間後にベッドから起き上がり.跛行症状は消失.歩行時に右大腿外側にわずかな痛み.特別な処置はなし.翌日には痛みの症状は消失.腰部皮膚にわずかな痛みがあるのみであった。 理学所見：腰臀部と下腿部の圧迫痛（-）.両側80°直立挙上（-）.筋力増強（-）.大腿神経牽引テスト（-）.仰臥位テンソルサイン（-）.右下肢のしびれは消失.右[背側伸筋力は術前と比較して改善.対側と比較して大差なし。 腰部の皮膚に1cm*1cm大のわずかな断裂があり.24時間ベッド上安静のため寝返りの際に誤ってクーラーに擦れ.腰部痛はこの断裂に由来していた。 このように.適応を正しく選択し.穿刺を正確に行い.エネルギーの選択を適切に行い.化学的切除と消炎鎮痛の治療手段を組み合わせる限り.環椎無傷の腰椎椎間板ヘルニアに対するPLDDの有効性は確実であることがわかる。