伝染性単核球症

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概要

伝染性単核球症はEBVウイルスによって引き起こされるリンパ増殖性感染症であり、典型的には発熱、咽頭痛などの咽頭症状、リンパ節腫脹、肝脾腫、EBVウイルスによる発疹を呈する。

定義

  • 伝染性単核球症は、エプスタイン・バー・ウイルス（EBV）の急性感染によって起こる感染症であり、リンパ球の良性増殖が特徴である。

    • EBVはヒトのリンパ球を好むヘルペスウイルスであり、上咽頭癌および特定のリンパ腫の原因物質でもある。

    発生率

    発生率

  • 中国では疫学的データは得られていない。
  • 文献によると、1971年から1972年の米国の19大学における平均罹患率は840/100,000人であった。

    • 地域分布

  • この病気は世界のあらゆる地域で発生し、多くは分布しているが、流行を起こすこともある。 衛生状態が悪く、過密な地域で流行が起こることもある。
  • 中国では、1901年に広東省汕頭市で初めて発見され、その後福建省で流行（1914年）、天津、北京、上海で相次いで流行した。

    • 流行時期

    一年を通して発生するが、多くは晩秋から初冬にかけてである。

    人口分布

  • 人種、性別に関係なく発症する。
  • 一般的に男女比は3：2で、20歳以上の女性が男性より多い。

    • 原因

    原因

    伝染性単核球症の原因はEBVであり、流行に至る基本的な条件は以下の3点である。

    感染源

    EBVキャリアや伝染性単核球症の患者が感染源となる。

    感染経路

    主に、キス、食器の共有、咀嚼、乳児への授乳など、口腔内での密接な接触によって感染する。

    感染しやすい人々

    一般的に感染しやすいが、主に小児および青年に発症し、35歳以上はまれである。

    病原

    EBVは鼻や口から人体に侵入した後、まず咽頭扁桃に侵入して局所のBリンパ球に感染し、同時に耳下腺などの他の唾液腺でも繁殖し、唾液を通じてEBVを外部に排出し、血液循環やリンパ管を通じて全身に広がって発病する。

    症状

    潜伏期間は通常、成人で4～7週間、小児で5～15日で、発症の緊急性は様々である。

    前駆症状

  • 典型的な症状が出現する前に、ほとんどの患者に脱力感、頭痛、寒気、鼻づまり、吐き気、食欲不振、軽い下痢などの前駆症状がみられる。
  • 前駆症状の持続期間は1週間を超えることはない。

    • 典型的な症状

    発熱

  • ほとんどの患者が中等度の発熱を示し、時には高熱を伴うこともある。
  • 多くは5～10日間続くが、微熱が1ヵ月から数ヵ月続くこともある。
  • 発熱は突然起こることもあれば、徐々におさまることもあります。

    • 咽頭炎の症状

  • 主な症状は、咽頭の腫れ、のどの痛み、扁桃腺の被膜です。
  • 咽頭の腫れがひどい場合は、呼吸困難や嚥下障害を伴うこともあります。

    • リンパ節の腫脹

  • リンパ節の腫脹は全身に起こる可能性があり、最も多いのは頸部、次いで脇の下、鼠径部（太ももの付け根）である。
  • 腫大したリンパ節は、硬くて痛みのない、押せるような腫瘤として現れ、多くの場合、直径は3cm以下です。
  • 腫大したリンパ節は、熱が下がってから数週間後には正常に戻ります。

    • 肝臓と脾臓の腫大

  • 患者の約半数に中等度の脾腫がみられ、右側に寝て左下肢を屈曲すると左側の肋骨の下に脾臓が触知でき、圧迫すると痛みや圧痛を伴う。
  • 肝臓が右胸郭下に触知できる肝腫大を認める患者もおり、皮膚や強膜（白目）に軽度の黄変を認める患者もいる。

    • 皮膚の発疹

  • 患者の約1/3に発疹がみられ、形態は様々で、体幹や四肢に丘疹や斑丘疹が生じることが多い。 発疹は通常約1週間持続し、剥脱や色素沈着を伴わずに治癒する。
  • 一部の患者では、口腔内の口蓋にピンポイント大の多発性出血斑を認めることがあり、これが融合して大きな面積を形成し、3～4日間持続することもある。

    • 合併症

    少数の患者が重篤な合併症を引き起こすことがある。

  • 脾臓破裂：最初は左上腹部の痛み、圧迫感、反跳痛、筋緊張があり、次第に腹部全体に広がる。
  • 心筋炎：動悸、息切れ、胸部圧迫感、心窩部不快感などがみられる。
  • 自己免疫性溶血性貧血：悪寒、高熱、腰痛、嘔吐、下痢などの溶血症状がみられることがある。
  • 血小板減少性紫斑病：皮膚や粘膜に大小さまざまな暗紫色の斑ができることがある。
  • 神経学的合併症：髄膜炎、髄膜脳炎など。激しい頭痛、嘔吐、頸部硬直などの髄膜刺激症状がみられることがある。
  • 貪食症候群：高熱、悪寒、寝汗、食欲不振、体重減少、関節痛、筋肉痛などの全身症状がみられることがある。
  • 肝不全：倦怠感、食欲不振、腹部膨満、吐き気、嘔吐、皮膚や強膜（白目）が黄色く染まり、短期間で徐々に濃くなることがある。

    • 診察

    内科

    感染症科

    発熱、のどの痛み、リンパ節の腫れ、発疹などの症状がある場合は、速やかに感染症科または発熱外来を受診することをお勧めします。

    救急科

    高熱、けいれん、呼吸困難など緊急の場合は、直ちに救急外来を受診してください。

    小児科

    上記のような症状がある場合は、小児科を受診してください。

    診察準備

    診察：受付、書類の準備、よくある問題

    医師へのアドバイス

  • 腹部超音波検査やその他の検査が必要な場合がありますので、ゆったりとした服装で受診してください。
  • 自己判断で解熱剤や抗生物質を服用することは、医師の判断に影響することがあるので避けましょう。 高熱の患者さんには、まず冷湿布を額に貼ったり、ぬるま湯で手足や脇の下を拭くなど、物理的な冷却を行います。

    • 受診準備チェックリスト

    症状チェックリスト

    発症時期、特殊な症状などに注意する。

  • 発熱はあるか？ 最高何度ですか？
  • 喉の痛みはあるか？ いつからありますか？
  • 発疹はあるか？
  • 首の腫れはありますか？ 腫れは痛みを伴いますか？
  • 右上腹部に腹部腫瘤はあるか？
    • 病歴チェックリスト
  • 伝染性単核球症の患者との接触はあるか？
    • チェックリスト

    過去6ヵ月間の検査結果。

  • 臨床検査：ルーチンの血液検査
  • 画像検査：腹部超音波検査
    • 投薬リスト

    過去3ヵ月以内に使用した薬、箱やパッケージがあれば持参すること。

  • 解熱剤：イブプロフェン、アセトアミノフェン
  • 抗ウイルス薬：アシクロビル、ガンシクロビル

    • 診断

    診断は以下に基づいて行われる

    病歴

    EBVキャリアまたは伝染性単核球症患者との接触歴。

    臨床症状

    発熱、咽頭炎症状（咽頭痛、咽頭腫脹など）、リンパ節腫脹、肝・脾腫大、皮疹などの典型的な症状がみられる。

    臨床検査

    定期血液検査
  • 白血球数、リンパ球と単球の比率、異型リンパ球（異常な形態を持つリンパ球）の存在とその割合は、感染の有無を判断し、診断の助けとなる。
  • 白血球数が増加し、リンパ球の割合が50％以上と高い場合は、感染の有無と病気の可能性を示します。
  • リンパ球比率の異常が10％以上であれば診断可能である。
    • 生化学検査

    アミノトランスフェラーゼの上昇がみられる。

    血清学的検査
  • EBV抗体検査
  • 血清中のウイルスカプシド抗原（VCA）に対するIgM抗体とIgG抗体、および抗EBV核抗原抗体（抗EBNA）IgG抗体の有無により、EBV感染かどうかを判定します。
  • 抗体検査で抗VCA IgMが陽性、抗VCA IgGが陰性、抗EBNA IgGが陰性であれば、EBVの初感染を示唆します。
  • 抗VCA IgGが陽性で抗EBNA IgGが陰性の場合、最近のEBV感染を示唆する。
  • 抗VCA IgGが陽性で抗EBNA IgGが陽性の場合は、EBVの既感染を示唆する。
  • 異種抗体凝集試験
  • IgM異種親和性抗体は患者の血清中に存在し、ヒツジまたはウマの赤血球を凝集させることができます。
  • 凝集価は1:64以上で、モルモットに吸収された後も陽性であり、診断的価値がある。
  • 健常人や他の疾患患者でも陽性となることがあり、鑑別のためには他の検査と組み合わせる必要がある。
    • ウイルス核酸検査
  • 血液や尿などの体液を検体とし、ポリメラーゼ連鎖反応（PCR）技術を応用してウイルスDNA断片を増幅し、核酸を検出する。
  • 検体中にEBV DNAが存在すれば診断が確定します。

    • 鑑別診断

    ヘルペス咽頭炎

  • 類似点：発熱、咽頭痛、咽頭腫脹などの咽頭炎症状を伴う。
  • 相違点：ヘルペス咽頭炎は主にコクサッキーウイルスが原因であり、リンパ節腫脹、肝臓・脾臓腫脹などの症状はない。

    • 溶連菌による滲出性扁桃炎。

  • 類似点：両者とも発熱、食欲不振、倦怠感、咽頭痛、咽頭腫脹などの症状がみられる。
  • 相違点：溶連菌による滲出性扁桃炎は主に溶血性連鎖球菌B型によるもので、リンパ節腫大、肝脾腫などの症状はない。

    • リンパ節結核

  • 類似点：両者ともリンパ節腫大を認めることがある。
  • 相違点：リンパ節結核は結核菌によるもので、腫大したリンパ節が互いに癒合して大きな腫瘤を形成することがあり、発疹などの症状はなく、病歴、臨床検査との組み合わせで鑑別できる。

    • リンパ性白血病

  • 類似点：両者とも倦怠感、発熱、リンパ節腫大、肝臓や脾臓の腫大、皮疹がみられる。
  • 相違点：リンパ芽球性白血病はウイルス感染を伴わない血液腫瘍であり、自然治癒は望めない。 病歴と臨床検査で鑑別できる。

    • ウイルス性肝炎

  • 共通点：発熱、倦怠感、食欲不振、吐き気、下痢、皮膚や強膜（白目）の黄変がみられる。
  • ウイルス性肝炎との違い：ウイルス性肝炎は肝炎ウイルスによるもので、消化器症状を主徴とし、リンパ節腫大などはみられない。

    • 治療

    対症療法

  • 安静：身体的労作を軽減し、病気の回復を促進するために安静をとる。 脾腫のある人は、脾破裂を防ぐために活動を控える。
  • 無理のない食事：水分を多めにとり、高カロリーの食事をとる。
  • 解熱剤：発熱がある場合は、体温を下げるために物理的な方法や解熱剤が必要である。
  • 鎮痛：喉の痛みには鎮痛剤が必要である。
  • 肝保護：重度の肝障害に対しては、肝保護薬を使用する。
  • グルココルチコイド療法：心筋炎、重度の咽頭浮腫、自己免疫性溶血性貧血、神経学的合併症などの患者には、プレドニゾンなどのグルココルチコステロイドの経口投与が必要である。

    • 抗ウイルス療法

  • 抗ウイルス療法は、症状の改善や病気の全体的な経過に対する効果は限定的であるため、一般的にはルーチンで使用されることはない。

    • 特別な注意：すべての薬は医師の指示に従って使用し、自己判断や用量の変更は避ける。

    予後

    治癒

  • この病気は自己限定的で予後は良好であり、死亡率は1～2％である。
  • ほとんどの症例は2～3週間で治癒するが、少数の症例では1ヵ月～数ヵ月、中には数年にわたり遷延する症例もある。
  • 時に再発するが、再発は軽度である。

    • 危険性

  • 発熱や咽頭痛などの症状が現れ、通常の生活や仕事に影響を及ぼす。
  • 少数の症例では、脾破裂、心筋炎、自己免疫性溶血性貧血、血小板減少性紫斑病、髄膜炎、髄膜脳炎、血球貪食症候群、肝不全などの重篤な合併症を起こすことがあり、生命を脅かすこともある。
  • この病気は伝染性があり、他の人に感染する可能性がある。

    • 日常管理

    日常管理

    食事管理

  • 水分を十分にとる。
  • 油分、塩分、糖分を控えた高カロリーで軽めの食事が勧められる。
  • 脂身の多い肉、生魚、唐辛子、タマネギ、ショウガ、ニンニクなど、油っこいもの、冷たいもの、辛いもの、刺激の強いものは避ける。
  • 新鮮な野菜、メロン、果物など、ビタミンを多く含む食品を多く摂る。
  • アルコールの摂取を控える。

    • 感染を減らす

  • 他人とのキスや食器の共用は避ける。
  • 赤ちゃんに食べさせるために食べ物を噛まないようにする。

    • 生活管理

  • 休養をとり、労作を避ける。
  • 十分な睡眠をとり、夜更かしを避ける。
  • 禁煙する。

    • 心理的サポート

  • 精神衛生に注意し、プレッシャーから解放され、不安、抑うつ、過度の緊張、その他の悪い感情を避ける。
  • 患者とその家族は、伝染性単核球症について正しく理解し、病気に対する間違った認識を改め、病気を治す自信をつける。

    • 予防

    現在のところワクチンはなく、次のような予防法がある。

  • 伝染性単核球症患者との密接な接触を避ける。
  • 地域で伝染性単核球症が流行しているときは、他人とのキスや食器の共有を避ける。
  • 運動や健康的な食事を心がけ、免疫力を高める。