各種虚血性心血管病の発症を予防するために.臨床現場では多くの中高年者がアスピリン（ASA）を長期に渡って服用する必要があります。 現在.低用量アスピリン（ASA）（75-325mg/d）には抗血小板凝集作用があり.種々の虚血性心疾患や脳血管疾患の予防に役立つことが認識されています。 しかし.低用量ASAが臨床の場で広く使用され.長期使用.あるいは生涯使用されるようになると.ASAの副作用も多くなり.アスピリンの長期使用には注意が必要である。
1.懸念される消化管粘膜の障害ですが.ASAによる消化管粘膜の障害機序は主に局所的なものと全身的なものがあります。
1.局所的な障害。 全身への影響としては.胃の消化性潰瘍.出血.穿孔が最も多い。同時に.低用量ASAの長期投与により.食道.小腸.大腸にも障害が起こり.潰瘍.出血.腸管内腔の狭窄.穿孔が生じることがある。 出血の症状としては.真っ赤な血を吐く（上部消化管出血）.暗赤色の血を吐く（上部消化管出血が遅くなった.または止まった）.黒い便が出る（腸管出血）などがあります。 これらの症状は.すぐに医師の診察を受ける必要があります。
また.アスピリンの長期服用により皮下出血を起こすことがあり.患者さんの皮膚にあざや出血斑が見られたり.特に高齢の女性では歯肉や鼻から出血することもあります。 アスピリンには抗凝固作用があるため.手術による出血のリスクを高める可能性があります。 これらには十分な注意が必要です。
3.アスピリンの長期使用は毒性も引き起こし.頭痛.めまい.吐き気.嘔吐.耳鳴り.聴力や視力の低下などを引き起こすことがあります。
4.妊娠3ヶ月の妊婦がアスピリンを服用すると.胎児の発育に異常をきたすことがあります。 その後長期に使用すると.陣痛の遅延や出血の危険性があるので.出産2～3週間前には禁止すべきとされています。
アスピリン服用時の8つの注意点
1.適量を服用し.正しい服用時間を選ぶ。 大量のデータを総合的に分析した結果.ASAの予防的適用では.1日50～100mg（多くは1日75mgを推奨）の服用が長期的に最も適切であることが示唆されています。 これは.最高の予防効果を得るためと.薬剤の毒性作用を最小限に抑えるためである。
アスピリンは朝と夜のどちらで服用すべきでしょうか？ これは論争の的となる問題で.夜と朝のどちらで服用すべきかについては意見が分かれるところです。 血小板の活動が活発な午後2時から午前10時は.心血管疾患が多い時間帯でもあることから.アスピリンは夜に服用した方が効果的だという説もあれば.夜の血中プロスタサイクリン濃度が高い朝に服用した方が.夜の心血管発作予防に効果的だという研究もあり.朝服用すべきとの意見もあります。
実際には.どの時間帯に服用しても.アスピリンを長期間コンスタントに服用すれば.血小板抑制作用が持続します。
2.他の抗血栓薬や消化性潰瘍の原因となる薬との併用は避けましょう。 アスピリンは.イブプロフェンやナプロキセンなどの非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDS）.ワーファリンなどの血液をサラサラにする薬.クロピドグレル（ポリビル）やチクロピジン（バルトレックス）などの抗血小板薬とも相互作用がありますので.医師の指示に従って厳密に服用する必要があります。
3.高齢者では.胃粘膜の障害因子に対する適応性が低下しているため.胃粘膜障害が起こりやすくなります。
4.ASAによる消化管出血の合併を防ぐために.胃粘膜障害を予防する薬剤を同時に服用し.予防的な酸抑制剤と胃粘膜保護剤を組み合わせて服用することができる。
5.適切なASAの剤形を選択する。 腸溶性コーティングや徐放性ASAの使用は.胃粘膜への直接的な局所障害を軽減することができる。
6.服用者の病歴に注意する。 過去に消化性潰瘍や出血の既往がある人.特に過去にノンキャリア型抗炎症薬（NSAID）やアスピリン（ASA）を服用した際に同様の履歴がある人は.ASA服用時の消化管出血のリスクが高く.慎重に使用し禁止することが現在のコンセンサスとなっています。
7.服薬前・服薬中のスクリーニング。 服用前に赤血球.血小板.凝固時間などの血液検査を行うことが望ましい。 期間中に心窩部不快感がある場合は.速やかに検査を行うか.服用を中止すること。
8.ステントを留置した患者さんは.どのようにアスピリンを服用すればよいのでしょうか？ 臨床現場では.冠動脈疾患でステントを留置した患者さんが.12ヶ月間二重抗血小板薬を服用した後.アスピリンの服用を中止し.クロピドグレルを服用するケースによく出会います。 これは間違っており.現在の研究では.clopidogrelは二次予防のためのアスピリンの代用品ではないことが確認されています。
正しいアプローチは.アスピリンとクロピドグレルの二重抗血小板薬を12ヶ月間服用した後.クロピドグレルを中止し.アスピリンだけを服用することである。 アスピリンに耐えられない場合やアスピリンにアレルギーがある場合は.クロピドグレルをアスピリンの代わりに服用することも可能です。
多くの人が「自己判断」でアスピリンを服用していますが.米国心臓病学会誌に掲載された68,000人の患者を対象とした新しい研究によると.10人に1人以上が不適切にアスピリンを服用していることが判明しました。
1.あなたは.アスピリン服用のリスクについて.医療専門家による評価を受けていますか？ 医療専門家による評価を受けていない場合は.アスピリンを定期的に服用するべきではありません。 心臓病や脳卒中のリスクは.既知および未知の多くの要因に左右されます。 医師が患者さんの心臓病や脳卒中のリスクを正しく評価していない場合.アスピリンは心臓病や脳卒中の予防に適切でない可能性があります。 もちろん.中止する場合も恣意的に行うのではなく.専門的な評価を行った上で行う必要があります。
2.アスピリン使用歴が隠されていませんか？ 他の病気で受診した際には.医師に伝える必要があります。 なぜなら.他の薬と相互作用があり.さらにその間に他の処置を受ける場合は.その処置の追加リスクについて知っておく必要があるからです。 アスピリンには抗凝固作用があるため.手術では出血のリスクが高くなることがあります。 平坦な手術の場合.医師は手術.検査.抜歯の少なくとも5日前にアスピリンの服用を中止するよう助言します。 緊急手術の場合は.必要に応じて再診断が必要です。
3.アスピリンは万能薬ではありません。 ペニシリン.バリウムとともに.アスピリンは医学史上の三大傑作と言われています。 解熱.鎮痛.抗癌など.アスピリンの果たす役割は非常に大きく.その効果が誇張されることもある。 しかし.アスピリンは万能薬ではなく.治療薬でもない。 心臓病や脳卒中の予防に関しては.単にアスピリンを飲んでいれば循環器系の病気とは無縁で安泰ということではなく.健康的なライフスタイルを維持することの方が重要なのである。 また.スタチンと間違えて脂質低下薬として使用されることもある。
4.アスピリンは三大救命床ずれ治療薬の一つ？ そんなにすごいことなのだろうか？ インターネット上では.「アスピリンは三大救命枕草子」の一つであり.心臓発作の疑いがある人はすぐにアスピリンを飲まないと命が助からないと噂されています。 そんなにすごいことなのでしょうか？ 心筋梗塞のとき.アスピリンは血小板の凝集を速やかに抑制し.病気の進行を遅らせる効果があるのです。 心筋梗塞の緊急治療では.アスピリンを服用することで死亡率を20〜30％減少させることができます。
ヨーロッパの胸痛に関するガイドラインでは.心筋梗塞が疑われる患者さんは.すぐに救急車を呼び.同時にアスピリンを服用することが推奨されています。 しかし.素人には心臓病を見分ける知識がなく.消化管疾患や大動脈梗塞の場合はアスピリンが有害なこともあります。 心臓発作が疑われたらまず救急を呼び.救急専門医の指導のもと投薬することが推奨されています。 服用量はあまり少なくせず.300mgを目安に.できるだけ早く噛み砕いて服用し.吸収されるようにしてください。
5.他の薬との併用に注意する。 アスピリンとビタミンB1の併用は.患者の胃腸反応を増強する.（2）アスピリンと抗凝固剤ジクマリンとの併用は.患者に出血を起こすことがある.（3）低血糖症薬D860との併用は.患者に低血糖反応を起こすことがある.（4）副腎皮質刺激ホルモンとの併用は潰瘍を誘発することがある.（5）メトトレキサートとの併用は毒性を増強する.（6）利尿剤と併用は患者にサリチル酸が起こることがある.など。 (6)利尿剤との併用により.患者にサリチル酸中毒を起こすおそれがある。