こんにちは.人々の生活水準の向上に伴い.人工関節置換術を選択する人が増えていますが.手術に対する理解不足のため.心理的な変化を起こしやすく.特に術後.傷口のにじみ.関節痛だけでなく腫れ.関節機能の回復不良などが多く見られます。 以下.術後初期に現れやすい症状を一つ一つ解説します。 1.出血 人工膝関節全置換術の術中・術後の出血量は約600～800mlと多く.正常者の血液量は体重の約7％.例えば体重60kgの人の場合.血液量は約4200mlです。 そのため.人工膝関節全置換術では輸血が必要になる場合があります。 術後の出血を防ぐために最も重要なことは.手術中にしっかりと止血することです。 術後1～2時間の出血は400ml以内であることが望ましい。 術後10～12時間以内に1000mlを超える出血が続く場合は.まずCPM運動を中止し.膝関節を40～70度に屈曲させ.さらに弾性包帯を巻き.必要に応じて創部ドレーンを閉じ.止血帯で止血する必要があることに留意する必要があります。 上記の方法でうまくいかない場合は.緊急手術による探査を検討する必要があります。 2.創傷滲出液 膝関節周辺には筋肉が少なく.表層にあるため.取り扱いが悪いと感染しやすい。 滲出液が外側のドレッシングを濡らしている場合は.速やかに交換する必要があります。 滲出液が純血である場合は.上記のように処置する。 通常.滲出液の大部分は関節液であり.その時点で関節穿刺を行い.圧迫包帯を巻いて患部の膝を一時的に矯正し.関節腔内の圧力を下げ.組織縫合の小さな亀裂があっても治癒する機会を与えることを目的とすることが可能です。 また.関連する培養を行い.対症療法を行うことができます。 3.痛み 手術後の最も一般的な症状であり.緊張を引き起こし.人の他の生理機能に影響を与える傾向があります。 人工関節の主なターゲットは高齢者ですが.彼らは主に他の全身疾患を伴っており.術後の痛みが効果的に制御されていない.彼らはより神経質になり.不安.休むことができない.重い心血管事故.肺の尿路感染症などにつながる可能性があります。 痛みのため。 鎮痛には.薬物注射.患者管理鎮痛法.硬膜外鎮痛法.経口鎮痛法などがある。 術後疼痛が持続する患者には.まず感染症を考慮すべきである。 感染症を除外した上で考慮すべきは.人工関節の原疾患や反応性滑膜炎.特発性滑膜炎.軽微な人工関節のゆるみ.人工関節の締め過ぎ.関節のこわばりなどである。 また.患者さんが手術の効果に大きな期待を抱くことも.術後の痛みの原因になることがあります。 4.下肢の腫れ 下肢の腫れは数週間から数ヶ月続くこともあります。 腫れは突然起こり.局所の痛みを伴うこともあります。 深部静脈血栓症を除外する必要がある。 また.膝の皮膚温度の上昇.下肢の運動制限.痛みの増加を伴う場合は.感染症を考慮する必要があります。 一般的な管理としては.患肢の挙上.足底静脈ポンプ.弾性包帯.積極的な足首の屈曲と伸展が挙げられます。 5.膝の動き まず.手術後に膝の可動域が改善されたかどうかを判断するために.手術後の膝の最大屈曲と最大伸展を参照する。 また.術中の膝蓋骨の再ポジショニングと切開縫合後の受動的膝関節可動域です。 術後運動後に術中麻酔下で測定した最大ROMを達成した場合.ROMは90度に達しないが.術後ROMリハビリテーションは達成されたと判断する。 通常.術後2週間のリハビリテーションを通じて測定した術中の膝の屈曲・伸展の最大ROMを達成することが要求されます。