上咽頭がんは.上咽頭の上壁と側壁に発生する悪性腫瘍です。上咽頭癌の広がり方は2通りあります。
（i）頭蓋底への浸潤.その結果.骨破壊.脳神経の浸潤または圧迫が起こり.第3.4.5.6対の脳神経が最も多くなります。
頭蓋外への進展は.上咽頭.中咽頭.副咽頭組織.翼口蓋窩.さらに眼窩など隣接する副鼻腔に直接侵入することもあります。上咽頭癌の転移は通常リンパ節転移であり.深頸部リンパ節.中頸部リンパ節.頸部下リンパ節.鎖骨上リンパ節に到達することがあります。Zhang Jiexia, The First Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University, Guangzhou, China 一般的に発見される早期上咽頭癌の患者は.時折耳鳴りや鼻血が出るごく少数の人を除いて.一般的に無症状である。上咽頭癌患者の症状や徴候は.鼻づまり.鼻血.中耳炎.耳鳴り.視力低下.眼球外転運動障害.複視.偏頭痛.歯痛.発熱.嗄声.頸部のリンパ節腫脹.遠隔転移による対応症状などである。
遺伝的要因。上咽頭癌は.主に黄色人種に多くみられます。中国の南部地方（広東.広西.湖南.福建）および東南アジアのいくつかの国は.世界で最も上咽頭癌の発生率が高い地域です。広東省は.広州.仏山.肇慶などで最も発生率が高く.男性10万人あたり18〜27人がこの病気にかかり.女性は8〜9人となっている。罹患率の高い地域の人々が東北地方などの遠方に移住しても.その子孫は依然として高い罹患傾向を維持しており.鼻咽頭癌の発生が明らかに人種的に敏感であることを物語っている。また.高発生地域でも低発生地域でも.家族の集合体的な傾向が見られる。例えば.国勢調査では.3世代家族49人中10人ががんにかかり.そのうち9人が上咽頭がんであったことが典型的な例であった。このことから.上咽頭癌の病因には遺伝的要因が重要な役割を担っていると結論づけることができる。
環境的な発がん要因。上咽頭癌の発生は.高発生地域の住民の生活環境と.衣食住や交通機関で曝露されるいくつかの発癌性物質と関係があることを.多くの調査報告や実験結果が示している。例えば.高発生地域の住民の多くは子供の頃から塩辛を好んで食べ.ニトロソアミンを多く含んでいる。患者の家の煙には芳香族多環炭化水素が多く.さらに高発生地域の空気.水.食物.患者の髪の毛にもニッケルなどの微量元素が多く含まれている。これらの物質には発がん作用があると考えられています。また.上咽頭がんと環境発がん性因子との関係については.さまざまな見解があります。
上咽頭がんの治療には.放射線療法.外科的治療.化学療法のほか.免疫療法.漢方療法などがあります。上咽頭癌は放射線に対して一定の感受性があり.上咽頭癌の原発巣と頸部リンパ節排泄部も照射野に含めることができる。化学的抗がん剤は上咽頭がんに対して最近一定の効果があり.DDPや5-Fuの大量投与で90％の寛解率を達成することができます。しかし.化学療法を行った後に放射線との統合治療も必要である。
I. 放射線治療
放射線治療は上咽頭癌の第一選択と認識されており.1979年の上咽頭癌全国会議では.I期の上咽頭癌には放射線治療を主治療とすることが提案された。上咽頭癌の放射線療法は.根治的放射線療法と緩和的放射線療法に分けられる。
放射線療法の禁忌は以下の通りです。カルノフスキー分類60以下.②広範囲遠隔転移.③放射性脳脊髄損傷.④感染症や精神疾患など他の疾患がコントロールされていない場合。
上咽頭がんの放射線療法は腫瘍細胞を死滅させることができますが.正常な組織や臓器は必然的に放射線を受け.放射線反応を生じます。この放射線反応は，照射量，照射範囲，照射コース数，正常組織や臓器の耐性の程度と密接に関係しています。
放射線反応について。
(1) 全身性放射線反応：脱力感.めまい.食欲不振.吐き気.嘔吐.口の中の味覚異常や味覚変化.不眠や眠気などを含む。程度は様々ですが.一般的には対症療法で克服し.放射線治療のコースを終了することができます。
（2） 粘膜反応。中咽頭.上咽頭.鼻腔.副鼻腔の粘膜は.40Gy照射後に浮腫やうっ血を起こし.滲出液が増加し.重症化すると点状またはラメラ状の白膜を生じることがあります。照射中は.のどの痛み.食事困難.鼻づまりなどがよく起こります。重篤な場合は照射を中断し.適宜休養をとり.反応が治まってから治療する必要があります。一般的には放射線治療後1年で徐々に吸収され薄くなりますが.放射線治療後10年以上経っても残っている例も少なくありません。
（3）唾液腺放射線反応：唾液の分泌が著しく減少し.患者は口が渇き.乾いた食べ物が食べにくくなります。
(4)皮膚と皮下組織の放射線反応：一般的に照射部位の皮膚に紅斑.色素沈着.脱毛.乾燥落屑が現れます。
（5）放射線治療の後期放射線反応：皮膚や皮下組織の萎縮.皮膚の菲薄化.毛細血管拡張.色素沈着などが顔や首によく見られます。
(6)口が開きにくくなる。咀嚼筋や顎関節の照射の程度が異なるため.口が開きにくくなることがあります。
7）。放射性虫歯.放射性顎骨壊死。
8) 放射性皮膚・皮下組織皮膚炎。
9）放射線性中耳炎。
10）放射性脳・脊髄損傷。
II. 外科的治療。
適用対象。
1）高分化型扁平上皮癌や腺癌などの放射線に鈍感な病理型で.病巣が心尖部後壁や前壁に限局し.全身に手術禁忌がない場合は原発巣の切除を検討できる。II期.III期.IV期の患者さんは外科的治療には適しません。
（2）放射線治療後に鼻咽頭や頸部に残存・再発した病変で.鼻咽頭後壁や前壁に限局し.頭蓋底骨破壊がなく.全身状態が良好で.最近放射線治療を受けていて放射線治療を行わない方がよい患者には.病変部の切除を検討することができる。
（3）頸部に残存・再発がある場合.範囲が狭く活動的であれば.頸部のリンパ節切除手術が検討できる。
上咽頭癌の放射線治療後に頸部のリンパ節が残存している場合は.早期に手術することが望ましく.放射線治療後3～6ヶ月以内に適時治療することが予後を良くする。
III. 化学療法
上咽頭癌の95％以上は低分化癌と未分化癌のタイプに属し.悪性度が高く.成長が早く.リンパ節や血流路への転移が出現しやすい。上咽頭癌と診断された時.75％の患者はすでにIII期とIV期に属しています。病期が遅くなればなるほど遠隔転移の可能性が高くなり.予後も悪くなります。放射線治療は局所的な治療法であり.遠隔転移を防ぐことはできません。そのため.薬剤の併用や複数の薬剤の組み合わせにより.腫瘍の縮小や微細な病変の除去を行い.治療効果を高めることができます。主な方法
(1)化学療法の併用療法レジメン。
（1）CFプログラム：シクロホスファミドと5-フルオロウラシルはともに広域抗がん剤で.鼻咽頭がんに対して一定の効果があります。
(2)PFプログラム。シス-クロロプラチナと5-フルオロウラシルの併用療法は.上咽頭癌に有効で.即効性がありますが.寛解期間が短いという欠点があります。放射線治療前に腫瘍を縮小させたり.化学療法単独で治療した患者さんに使用することができます。
3）PFAレジメン：シス-クロロプラチナと5-フルオロウラシル.ヒドロキシタリネン.アドリアマイシンを使用します。腫瘍を有意に縮小させる効果がある。
（4）CBFレジメン：主にシクロホスファミド.スクランブロマイシン.5-フルオロウラシルを使用する。
（2）化学療法と放射線療法の併用：治療効果が高く.5年生存率も高い。
【診断】。
上記の臨床症状に注意するほか.以下の検査を行う必要がある。
（a）前鼻孔顕微鏡検査 鼻粘膜が収束した後.前鼻孔顕微鏡で後鼻孔と上咽頭を覗き.鼻孔に浸潤または隣接する癌を検出することができる。
（2）間接的な鼻咽頭鏡検査は.簡単で実用的な方法である。上咽頭の全壁を順番に観察し.上咽頭尖端後壁と咽頭窩の両側に注意し.両側の対応する部分を比較観察する。
（C）光ファイバー式鼻咽頭鏡検査 光ファイバー式鼻咽頭鏡検査は.まず1％エフェドリン溶液で鼻粘膜を収縮させ.鼻腔を拡張させる。次に1％ジカイン液で鼻腔を表面麻酔し.鼻腔から光ファイバーミラーを挿入し.片側で観察し.上咽頭腔まで押し進める。この方法は簡単で鏡もよく固定されるが.後鼻孔や前頭蓋壁の観察が満足にできない。
(iv) 頚部生検 上咽頭生検で診断が確定しない場合に.頚部腫瘤の生検を行うことができる。一般に局所麻酔で行うことができ.最も早く硬く固いリンパ節を選択し.リンパ節全体を包膜で切除することが必要です。摘出が困難な場合は，腫瘤部に楔状生検を行い，組織を一定の深さで切断し，圧迫しないようにしなければならない。手術の最後には術野をあまり強く縫合してはならない。
（E）細針吸引法 これは腫瘍診断のための簡単で簡単.安全で効率的な方法で.近年より人気があります。頸部のリンパ節転移が疑われる方には.まず細針吸引で細胞を採取することができます。具体的な方法は以下の通りです。
1.鼻咽頭腫脹穿刺。注射器に取り付けた7ゲージの長針を使用します。中咽頭を麻酔した後.間接経鼻咽頭鏡下で腫瘍実質に針を刺し.注射器を抜いて陰圧にし.腫瘍内で2回往復させることができる。
2.頸部腫瘤の細径針穿刺。10m1シリンジに取り付けた7号針または9号針を使用します。局所皮膚消毒後.穿刺部位を選択し.腫瘍の長軸に沿って針を刺し.注射器を吸引し.腫瘤内で針を2～3回往復させ.吸引物を取り出し.細胞診または病理診を行う。
(vi) EBV血清学的検査 現在.免疫酵素法でEBVのIgA/VCAとIgA/EA抗体価を検出することが一般的である。前者は感度が高く.正確性に欠けるが.後者はその逆である。したがって.上咽頭癌が疑われる場合には.両抗体の同時検査が推奨され.早期診断に有用である。IgA/VCA価≧1:40および/またはIgA/EA価≧1:5の症例では.上咽頭に異常が認められない場合でも.上咽頭癌の部位から剥離細胞または生検を採取する必要があります。それでもしばらく診断が確定しない場合は.定期的に経過観察を行い.必要であれば複数回の生検を行う。
（VII）外側上咽頭X線写真.頭蓋底X線写真およびCT検査外側上咽頭X線写真および頭蓋底X線写真は.各患者に対してルーチンに撮影されるべきものである。副鼻腔.中耳等への浸潤が疑われる場合は.それに対応したX線検査を同時に行う。局所への進展.特に副咽頭間隙への浸潤の程度を把握するために.可能であればCTスキャンを実施する。これは臨床病期を決定し.治療計画を立てる上で非常に重要である。
（H）B-mode ultrasonography B-mode ultrasonographyは上咽頭癌の診断と治療に広く用いられており.簡便で非侵襲的.患者にも容易に受け入れられている。上咽頭癌の場合.主に肝臓.首.後腹膜.骨盤リンパ節の検査に使用され.肝臓転移の有無やリンパ節密度.嚢胞の有無などを把握することができます。
（ix）磁気共鳴画像検査 磁気共鳴画像（MRl）は.頭蓋骨.脳溝.脳回.灰白質.脳室.脳脊髄液管.血管などのすべてのレベルを明確に示すことができるので.T1およびT2拡張高強度画像を表示するSE法は.鼻咽頭癌.上部前頭洞癌などの診断ができ.腫瘍と周辺組織の関係を示すことができます。
【治療対策
（I） 放射線療法 上咽頭癌の治療には.放射線療法が第一選択とされてきました。その理由は.上咽頭癌の多くは放射線感受性の高い低分化癌であり.頸部の原発巣やリンパ流出域が照射野に含まれやすいからである。中国では1940年代から上咽頭癌に対する深部X線放射線治療が行われ.1950年代から1960年代にかけて60Co外部照射放射線治療が行われ.上咽頭と頸部の複合大フィールド照射が小フィールド照射に変わり.放射線治療反応の軽減と生存率の向上が図られました。現在.最も有効で確実な方法は.60Coの遠隔治療器を使用することである。
（1）上咽頭癌に対する放射線治療の適応と禁忌（1）根治的な放射線治療の適応。(1) 全身状態が中等度以上のもの.(2) 頭蓋底に明らかな骨破壊のないもの.(3) CTやMRIフィルムで鼻咽頭頭頂部に浸潤がないか軽度から中等度のもの.(4) 頸部リンパ節最大径8cm未満で活動性があり鎖骨上部窩に達していないもの. (5) 遠隔臓器転移がないもの.です。
(2)緩和的放射線治療の適応：①KSグレード60以上.②重度の頭痛.中等度以上の出血がある鼻咽頭.③単独遠隔転移または10cm以上の頸部リンパ節転移があるもの.緩和照射後.全身状態が改善し症状が消失し遠隔転移が制御できる場合は.根治照射に変更可能である。(3) 放射線治療の禁忌：①KS 値が 60 点以下.②広範囲遠隔転移.③急性感染症との合併.④放射性脳脊髄損傷。(4) 放射線治療後の再照射療法の原則について.以下の条件に該当するものは再照射を行わない。(1)放射線治療後の同一標的部位（上咽頭標的.頸部標的を含む）が1年未満であること (2)放射線治療後に放射線脳症.放射線脊髄症が出現したこと (3)上咽頭標的は全治療コースが3コース以内.頸部標的は2コース以内であること。
2.放射線選択と照射範囲 (1)照射野の設計: 照射野の設計の原則は「小さくても漏れない」ことである。腫瘍の関与する部分は照射野に含めるが.照射野内の正常組織.特に放射線治療に感受性の高い組織は保護する必要がある。上咽頭と副鼻腔が侵されている場合は.前鼻腔を照射することができる。眼窩が侵された場合は.上または下眼窩の照射が可能であり.放射性白内障の発生を防ぐために.鉛シートで眼球を保護するよう注意する。頸部の照射範囲は.リンパ節の病変により異なる。照射量と時間 (1) 持続照射療法：週5回.1回200cGY.合計TD6000~7000cGY/6~7週間。
(2)分割照射療法：一般的に2分割し.週5回.1回200cGY.1分割約3.5週間。2分割の間は4週間休み.総線量はTD6500～7000cGYです。
3.マウント後腔内照射療法（1）適応症。
(1)頭頂部.前壁.側壁に位置する上咽頭の小型限定病変（腫瘍厚0.5cm以下）(2)①に適合した上咽頭癌の外部照射または外科的切除後の残存病変。
②治療方法：外部照射＋腔内照射を併用することが多く.外部照射は4500～6000cGY.外部照射1～2週間後に腔内照射1～2回.1回7～10日の間隔で.粘膜下0.25cmの線量点.1000～2000cGY/回で照射される。
4.放射線反応と退行とその治療（1）放射線治療の合併症①全身反応：脱力感.めまい.食欲不振.吐き気.嘔吐.無味または口の中の味の変化.不眠や眠気などを含む。個人差はありますが.血液像の変化.特に白血球減少が見られることがあります。程度は様々ですが.通常は対症療法と放射線治療の終了で克服できます。必要に応じて.ビタミンB1.B6.C.胃腸薬などを服用することがあります。白血球数が3×109児以下になった場合は.放射線治療を中断する必要があります。
②局所反応：皮膚.粘膜.唾液腺反応を含む。皮膚反応は乾燥性皮膚炎.あるいは湿性皮膚炎で.0.1％の氷片と滑石粉やラノリンをベースにした局所消炎軟膏で治療できます。粘膜反応は.鼻咽頭および口腔咽頭粘膜のうっ血.浮腫.滲出液および分泌物の蓄積によって特徴づけられる。2Gy の耳下腺照射で耳下腺の腫脹が生じることがあるが.2-3 日で腫脹は徐々に減少する。40Gy 照射すると.唾液分泌が著しく減少し.口腔粘膜分泌が増加し.粘膜がうっ血して赤く腫れあがります。口腔内が乾燥し.乾燥した食べ物を食べることが困難となる。したがって.耳下腺への過度の照射は避けるべきである。
（2）放射線治療後の後戻り：主に顎関節機能障害と軟部組織萎縮線維症.放射性虫歯と放射性顎骨骨髄炎.放射性脳脊髄症があります。反転のための適切な解決策はなく.対症療法と支援方法が有効である。重要な組織や臓器への過剰照射は厳に慎まなければならない。
（II）外科的治療法
1. 上咽頭癌の原発巣の摘出。
(1)適応症
①高分化型上咽頭癌.例えば腺癌.扁平上皮癌グレードI.II.悪性混合腫瘍の初期症例。
（2）放射線治療後の上咽頭癌の局所再発で.病変が頭頂壁後方または前方に限られ.あるいは咽頭窩の縁にのみ浸潤し他の部位への浸潤はなく.口を開けることに困難はなく.なおかつ健康な状態である場合。
(3)根治的な放射線治療を行い.上咽頭原発病変が消失しない場合.または抗放射線現象がある場合は.1ヶ月の安静後に外科的切除が可能である。
（2）禁忌。
①頭蓋底骨破壊や副鼻腔浸潤.脳神経障害.遠隔転移のある方。
（2）禁忌。肝機能.腎機能の低下している患者.全身状態の悪い患者。
（3）手術方法：まず気管切開挿管を行い.全身麻酔下で手術を行う。歯槽から0.5cmのところで口蓋根に沿って馬蹄形に切開し.硬口蓋骨の粘膜を切開し.軟口蓋を粘膜下に剥離して硬口蓋骨板の一部とプラストロンを除去する。鼻底粘膜を硬口蓋と軟口蓋の接合部で切開し，上咽頭腔の頭頂壁，両壁の前方部および腫瘍を露出させた。鼻中隔後縁と後鼻孔上縁で鼻咽頭粘膜を切開して骨面に達し.鈍的または鋭的剥離を行った。
2.頸部リンパ節郭清
(1) 適応症 原発性上咽頭癌病巣が放射線治療や化学療法でコントロールされ.全身状態が良好で.頸部の残存病巣や再発病巣のみが残り.範囲や活動性が限定されている場合.頸部リンパ節郭清を検討することができます。
（2）禁忌。
（1）頸部組織の深部癒着や固定がある頸部残存病巣や再発病巣.（2）遠隔転移や広範囲な皮膚浸潤があるもの.（3）高齢で虚弱.心肺・肝・腎不全で矯正できないもの.など。
3.頸部リンパ節の単純切除は.放射線治療に感受性のない頸部の単一リンパ節.または放射線治療後に頸部のリンパ節が孤立して再発した人に実行可能です。局所浸潤麻酔後.転移巣表面の皮膚と皮下組織を切開し.転移巣を周囲の正常組織とともに完全に除去する。手術後.傷口は少し圧迫して包帯を巻くことができます。
（C）化学療法
1.上咽頭癌の化学療法の適応（1）明らかなリンパ節転移のあるIV期の患者.（2）遠隔転移の疑いのある患者.（3）放射線治療前の導入化学療法として頸部の局所リンパ節の巨大腫瘤転移.（4）放射線治療前の増感としての化学療法.（5）放射線治療または外科治療後の補助的化学療法。
2.一般的に使用される組み合わせの化学療法プログラム（併用化学放射線療法）（1）CBFプログラム：シクロホスファミド600〜1000mg /時間.静脈内注射.第1および第4日目のアプリケーションです。5-フルオロウラシル500mgを2日目と5日目に静脈内注射し.休薬.治療後1週間.計4クール実施。有効率は60.8%でした。
（2）PFA療法：シス-クロロプラチナ20mg.5-フルオロウラシル500mg.5日間点滴.アドリアマイシン40mg.コース初日に静脈内注射を行う。3～4週間後に1回繰り返すと.腫瘍の縮小効果が顕著にみられる。
（3）PF療法：シス-クロロプラチナ20mg/m2と5-フルオロウラシル500mg/m2を5日間静脈内投与し.その後2週間休薬.2～3コース可能。このレジメンは.放射線治療前の腫瘍縮小や.化学療法単独の症例に使用することができ.その効率は93.7%である。
3.局所動脈内カニューレ灌流化学療法は.放射線治療後のupstagingと局所再発を伴う上咽頭癌に使用することができます。表在側頭動脈または顔面動脈への逆行性カニュレーションを選択することができる。高活性で作用時間の短い複数の化学療法剤の併用または逐次投与がしばしば選択される。投与前に2％プロカイン2m1を注射して動脈攣縮を防ぎ.その後抗がん剤を注射し.2.5％クエン酸ナトリウム溶液で内腔を満たしてチューブの先端を閉鎖する。連続投与が必要な場合は.ヘパリン溶液100m1入り5％ブドウ糖生理食塩液と抗がん剤1500mgを24時間連続投与することも可能です。
病因
疫学的調査から.上咽頭癌の病因は以下の要因に関連していると考えられている。EBVの感染。環境と食事：環境因子も上咽頭癌の原因である。広東省では.上咽頭癌の発生率の高い地域の米や水中の微量元素であるニッケルの含有量が.発生率の低い地域よりも高いことが判明しています。また.上咽頭がん患者の毛髪中のニッケル含有量も高いことが分かっています。ニッケルはニトロソアミンを促進し.上咽頭がんを誘発することが動物実験で明らかにされています。また.中国南部では.塩辛や漬物の摂取が上咽頭癌の高危険因子であり.塩辛を食べる年齢.摂取期間.量.調理方法と関係があることが報告されている。遺伝的な要因 鼻咽頭癌患者の人種や家族クラスターがあり.例えば.他国に住む華南人の子孫は依然として鼻咽頭癌の高い発生率を維持しており.これは鼻咽頭癌が遺伝病である可能性を示唆している。
病理学的変化]。
（I）好発部位と一般形態 上咽頭癌は通常.上咽頭後壁の上部.次いで側壁に発生し.前壁と底壁にはほとんど発生しない。上咽頭癌の一般的な形態は.結節型.カリフラワー型.粘膜下型.浸潤型.潰瘍型の5種類に分けられます。
（B）増殖・転移パターン 上咽頭癌の転移は.それなりの規則性がある。初期の上咽頭がんは.上咽頭に限局しており.限局型と呼ぶことができます。腫瘍が大きくなると.隣接する副鼻腔.間質性腔.頭蓋底に直接転移することがあります。結節型やカリフラワー型は上咽頭腔に突出することがあり.浸潤型.粘膜下型.潰瘍型は粘膜下層に増殖する傾向があります。癌は鼻腔.中咽頭に成長し.副咽頭間隙.翼口蓋窩に進展したり.眼窩に侵入することもあります。がんはそのまま上方に拡大し.頭蓋底骨や脳神経を破壊することもあります。上咽頭癌の頸部転移はリンパ系を経由しますが.遠隔転移はリンパ系から再び血液循環に入るか.癌細胞が直接周囲の血管に侵入して血液循環に入り.遠隔臓器に転移することがあります。
（C）組織学的分類
1. in situ癌：in situ癌の概念は.癌細胞がまだ基底膜を突き破っていないことを意味し.上咽頭癌も例外ではなく.癌の焦点の下に無傷の基底膜があることが必要である。in situのがん細胞が芽を出したり.皮下に突き刺さったりする形で増殖する場合.がん細胞とその下の粘膜固有層を隔てる基底膜はまだ明瞭です。上咽頭がんin situの診断は.主に細胞学的基準に基づき.次に組織学的配置と構造を考慮する。したがって.上咽頭癌の診断のための細胞学的基準は厳密に管理されなければならない.すなわち.間質画像が十分に認識されるレベルに達していなければならない。正常な上皮細胞と比較して.in situ癌細胞は核形質比が増加し.すなわちその核面積が著しく大きくなっている。
2.浸潤がん（1）微小浸潤がん：がん細胞によって基底膜が破れている視野を指しますが.浸潤範囲は光学顕微鏡で400倍を超えない程度です。細胞の形態は不均一な程度で基底膜を破って浸潤しているin situ carcinomaよりも明らかである。
（2）扁平上皮癌：上咽頭癌の多くは柱状上皮から発生するが.上咽頭癌の多くは扁平上皮癌である。扁平上皮癌と診断するためには.扁平上皮分化の特徴が断面に現れていなければならない。扁平上皮分化とは.（1）角化したビード.（2）細胞内・細胞外の角化.（3）細胞間橋.（4）がん細胞の巣の細胞の配列が扁平上皮と同程度で.細胞が合着していないこと.を指す。上咽頭扁平上皮癌は.癌細胞の扁平上皮分化の程度により.高分化.中分化.低分化の3段階に分類される。
①高分化型扁平上皮癌：細胞間橋や角化がある癌組織が多く.高分化型扁平上皮癌.あるいは角化型扁平上皮癌と呼ばれる。一般に.巣にはリンパ球の浸潤はありませんが.時に個々の散在したリンパ球が見られることがあります。巣の境界は通常明瞭で.時に完全な膜包が存在する。これらの癌の多くは線維性組織型である。好中球.リンパ球.形質細胞の浸潤を伴いますが.形質細胞は通常あまり多くありません。
中分化型扁平上皮癌：癌組織内に明確な細胞間橋および／または角化が見られる上咽頭癌を指し.個々ではなくある程度の数で存在する。細胞内.細胞外のいずれの角化も高分化型扁平上皮癌に比べればはるかに少ない。巣の中のリンパ球浸潤の数は変動し.巣の周囲の形質細胞の数は変動し.間質性変化は低分化扁平上皮癌と似ているが.高分化扁平上皮癌とは異なっていた。
（iii）低分化扁平上皮癌：細胞間橋や細胞内角化を伴う癌細胞も光学顕微鏡で一定数認められたが.その数は少量であった。がん細胞の核は深く染色されていた。核小体は肥大し.アルカリ性の好酸性染色が見られることも多い。癌巣と間質との境界は比較的明瞭であるが.間質と混在していることもある。間質には.リンパ球に富む浸潤型.肉芽組織型.線維型.固有組織型など.さまざまなタイプがある。間質のタイプにかかわらず.間質は可変数の形質細胞の浸潤を伴っている。
（3）腺癌：上咽頭腺癌は.上咽頭扁平上皮癌に比べて極めて稀で.特に上咽頭癌の発生率が高い地域で多く見られます。組織遺伝学的見解によれば.腺癌は腺から発生する必要があります。
（1）高分化型腺癌：実質と間質が明確に区分され.巣がよりはっきりしている。腺癌細胞は腺胞状に配列するもの.高柱状の管状に配列するもの.腺様嚢胞癌や篩状癌のもの.単純な腺癌のものなどがある。
（2）中等度分化型腺癌：癌組織中に明確に形成された腺腔を一定数有する腺癌であるが.未分化の癌構造を伴うものもある。上記の高分化型がさらに間質性転換したものであることが多い。