1.急性腰椎捻挫
原因：急性腰椎捻挫は一般的に「腰の点滅」と呼ばれ.主に労働や仕事中に巨大な外部衝撃や不適切な姿勢のために.体がほとんど外力に耐えられないように重すぎるものを運ぶための不十分な準備.腰部の筋膜関節靭帯の破裂.水腫.炎症性拘縮などを生成し.主に腰の痛みにつながっている。 本疾患の臨床症状は
臨床症状：損傷部位によって.臨床症状は同じではありません.一般的に腰痛があり.圧力痛は患者が指摘した痛みのポイントと同じです.痛みの部位は主に腰で.主にお尻.太ももの裏.根元に関与する痛みがあるかもしれません.両手で腰を持ち.動作困難.立ったり曲がったりすると咳やくしゃみで悪化.より明らか.長い間一部の患者は腰部脊柱側弯症を発症.健康側に凸になる。
診断：主に腰部の「鈍痛」.運動制限.反射陰性.挙上テスト陽性.X線検査で顕著な変化なし.側弯は慢性期に見られる.腰椎捻挫は骨折.椎間板ヘルニア.腰椎症.腫瘍病巣と区別する必要がある.治療は難しくない.安静.マッサージ.物理療法.鎮痛.局所の疼痛緩和.局所を改善します。
(1) ヘルニアの程度による分類：
(1) 髄核.繊維が同時に変性.萎縮し.繊維輪は骨折や正常ではなく.軽く膨らんでいるだけで.膨隆と呼ばれる。
(2) 繊維輪は一部破裂し.髄核の一部が突出していて.ヘルニアと呼ばれ.臨床上よく見られるタイプ。
(3) 繊維輪は完全に破折し.髄核の一部が突出したもので.ヘルニアはない。
(2) 突出方向による分類：
①後方偏位型.
②中心型.
③椎間孔型.
④前方型.
⑤椎体縁分離型で.そのうち後方偏位型が最も多く.中心型.椎間孔型がそれに次いで多くなっている。
（3）腰椎椎間ヘルニアのいくつかの特殊型：
①坐骨神経の部分麻痺.
②若年性椎間板ヘルニア.
③馬尾症候群椎間板ヘルニア.
④腰椎椎間板ヘルニア脱出.
⑤高腰椎椎間板ヘルニア.
⑥腰椎椎間ヘルニアの自由ヘルニアがあげられる。
④腰椎椎間板ヘルニアと以下の鑑別
①腰椎椎間狭窄症.
②馬尾腫瘍.
③脊椎すべり症.
④腰椎結核.
⑤仙腸関節炎.
⑥腰椎過形成病変.
⑦洋ナシ型筋損傷症.
3 神経圧迫症状との鑑別
腰椎椎間板ヘルニアには.以下のものがあります。
腰椎椎間板ヘルニアは.腰椎3-4.腰椎4-5腰椎5-仙骨1に多く見られ.この3つの椎間板は体重負荷が大きく.可動性が高いため.ヘルニアになりやすい：
腰椎椎間板ヘルニア面
放射線部位
反射変化
腰椎1-3間隔
腰.股関節.外股に痛みとしびれ
膝下筋力低下
腰.腿にしびれ.膝にしびれ.腰椎にしびれがある。 反射の低下
腰椎3-4間隔
仙骨.股関節後外側.大腿前部.ふくらはぎ前内側の痛みとしびれ
膝の反射の低下と消失 膝伸展力の低下
腰椎4-5間隔
仙骨.股関節.大腿前側.ふくらはぎ後外側.背筋.母指のしびれ
アキレス腱反射は不変か減少
腰椎3-4間隔
腰部3-4間隔＜br ＞ 腰骨の痛み.股関節後側部とふくらはぎ前側.ふくらはぎ前内側の痛み.しびれ
仙腸関節.股関節.大腿部.後外側ふくらはぎ足痛.外側足指のしびれを含む外側ふくらはぎ足
母指停止.足指底屈の弱さ.ふくらはぎ下腿三頭筋の弱さと萎縮 アキレス腱反射が低下または消失している。
4.腰椎椎間板ヘルニアの患者さんに手術は必要なのでしょうか？
まず.手術も万能ではなく.より直感的な治療法ですので.患者さんは慎重に手術治療を検討することができますし.手術には様々な問題があります.
①効果がまだ確実でない.手術のメカニズムについてはまだ意見が分かれている.
②感染を起こしやすい.手術後に線維性瘢痕組織が形成されて.神経根に癒着を生じさせ.
3．
椎間板ヘルニアの手術適応：
①明らかな馬尾症状を伴う急性期の発作.すなわち.突然激しい坐骨神経痛のひび.感覚障害.排尿・排便の機能障害が生じ.緊急に手術が必要な場合。
② 診断が明確で.通常の体系的な非外科的治療が奏功しないものは.疼痛緩和のために外科的治療を受けるべきである。
③手術以外の治療で治癒した症状が再発し.短期間に再燃して生活に重大な影響を及ぼすもの。
④椎間板ヘルニアに他の脊柱管狭窄症の原因が重なり.手術による脊柱管内探傷術が必要な方。
⑤病状の進行.神経症状の悪化.筋力低下の出現.神経支配領域の持続的なしびれや足の脱力.検査による神経損傷の身体的徴候.CTアンギオグラフィーなどの検査による神経根圧迫状態や症状などを合わせて.できるだけ早期に手術を行うべき
腰部脊椎症
5． 腰部脊椎狭窄症
腰部脊椎管.神経根管および椎間孔の変形や狭窄をいう。 腰部脊柱管狭窄症といい.原因の違いにより.一次性と二次性に分けられ.一次性は先天性形成不全や変形.特発性腰部脊柱管狭窄症とも呼ばれ.二次性は後天性脊柱管狭窄症と呼ばれ.多くは椎間板ヘルニア.骨棘.変性関節変性や脊椎すべり症外傷性骨折脱臼.骨炎.腫瘍.血腫などによるものでそのうち最も多いものが変性性 脊柱管狭窄症です。
初期には.椎間板の変性.髄核の脱水.膨張性の低下により.靭帯や関節包が弛緩し.脊椎の不安定性や偽滑りが起こり.脊柱管腔の狭窄が起こります。 末期には.椎間線維輪の後方拡大.後縦靭帯の肥大・骨化.関節包の肥大.関節包の肥大・骨化.ligamentum flavumの肥大.無菌性炎症性水腫.腫脹による管腔の容量減少などが続きます。 腰部脊椎管は.通常矢状径はすべて15mm以上.横断径は20mm以上。 発生の原因により
①全脊柱管狭窄.
②外側伏在筋管に分けることができる。
3種類の神経根管狭窄症があります。
6.腰部脊柱管狭窄症の臨床ベッドと診断
①長期再発性腰痛.痛み.時には下肢への放射.通常最初に腰痛で.徐々に足の痛みを表示.咳.くしゃみや他の腹部の圧力によって影響を受けません.少数の患者は.下肢.筋萎縮.尿や排泄物の障害のしびれと冷感がある可能性があります。
間欠性跛行は.脊柱管狭窄症の特発性臨床症状で.主に数百メートル歩くと背中や足の片側または両側のしびれ.脱力.けいれん.麻痺などが現れ.徐々に悪化して跛行で歩けなくなるが.しゃがんだり座ったりして数分休むと症状が消え.再び歩き続けることができる。直立歩行すると脊柱管の圧力が高まり.血管の圧迫と神経の虚血により.その間に.跛行は起こるが サイクリングではこのような現象が起きない。主にサイクリングでは体が前傾し.脊椎管の空間が広がり.血管が圧迫されないからである。 自動車が100マイル走れるのに.100m歩くのが難しいのは.このためである。 MRIはCTよりも精度が高いが.必要な場合はコストがかかる。
7.腰椎分離症
①病因：腰椎分離症は主に両側の峡部の不連続.椎弓の崩壊.椎体間の慢性的な不整列が原因で.慢性腰痛と脚気症状を起こし.腰椎分離症と呼ばれ.この病気は主に中年女性に見られ.男女比1：5.腰椎4～5の分離症が最も多い.その原因は主に先天的峡部発達障害.外傷.変性によるもので関節突起が機能を失うためです。
2.1 中高年女性で腰仙痛.股関節痛.腰痛があり.重いしびれを伴う痛みがあり.一般に簡単で軽い作業は可能で.立ったり歩いたり.腰の位置を変えたり.過度の運動や体重をかけることで悪化し.少し休めば症状が軽減したり消えたりする。
2.2 下肢の放散痛やしびれ（両側または片側に生じる）
2.3 腰部前方凸部の増大.腰部の後屈.重症の場合は腰部腸骨部のひだがある。
2.4 腰椎の動きが制限され.椎間板ヘルニアがある場合.直立挙上テストが陽性となる。
2.5 触診では真滑り上部の棘突起が前方に変位し.腰椎後部の段差感や棘突起の圧迫痛がある
2.6 重症例では鞍部のしびれ.失禁.下肢の筋力低下.麻痺.不完全麻痺もある
2.5 椎間板ヘルニアでは.腰椎の運動制限がある
1鞍目の棘突起が前方にずれて.後肢の筋力低下.麻痺があり.棘突起が挫屈している。
診断
X線プレーンフィルム.オルソパントモグラフ.高さが減少し.下に傾き.下縁が不鮮明な滑り椎体.密度の増加側面フィルム：80％は上下のシナプスの間に後方から前下方に亀裂線を確認でき.椎体の前方変位が見られる。 滑りの程度は.Ⅰ度：1/4以下の滑り.Ⅱ度：1/4～2/4の滑り.Ⅲ度：2/4～3/4の滑り.Ⅳ度：3/4以上の滑りの4段階で変化します。 CT検査：滑った椎体の弓部に亀裂を認めます。MRI：線維性破裂と滑りの複合でより診断が可能です。
腰椎症
8.腰部脊柱管狭窄症
腰部脊柱管.神経根管.椎間孔の変形や狭窄により.対応する臨床症状を引き起こすものを腰部脊柱管狭窄症と呼び.その原因の違いにより一次性と二次性に分けられる。 と退行性関節変性や脊椎すべり症外傷性骨折脱臼.骨炎.腫瘍.血腫などであり.その中で最も多いのが退行性脊柱管狭窄症である。 初期には椎間板の変性.髄核の脱水.膨張性の低下により靭帯や関節包が弛緩し.脊椎の不安定性や偽滑りが生じ.脊柱管腔の狭窄を引き起こします。 末期には.椎間線維輪の後方拡大.後縦靭帯の肥大・骨化.関節包の肥大.関節包の肥大・骨化.ligamentum flavumの肥大.無菌性炎症性水腫.腫脹による管腔の容量減少などが起こります。 腰部脊椎管は.通常矢状径はすべて15mm以上.横断径は20mm以上です。 原因により
①全脊柱管狭窄.
②外側伏在管に分類されます。
3種類の神経根管狭窄症があります。
9.腰部脊柱管狭窄症の臨床ベッドと診断
①長期再発性腰痛.痛み.時には下肢への放射.通常最初に腰痛で.徐々に足の痛みを表示.咳.くしゃみや他の腹部の圧力に影響されない.少数の患者は.下肢のしびれや寒さ.弱さ.筋肉の萎縮.尿や排泄の障害がある可能性があります。
間欠性跛行は.脊柱管狭窄症の特発性臨床症状で.主に数百メートル歩くと背中や足の片側または両側にしびれ.脱力.けいれん.麻痺などが現れ.徐々に悪化して跛行で歩けなくなるが.しゃがんだり座ったりして数分休めば症状が消え.また歩き続けることができる。 サイクリングではこのような現象が起きない。主にサイクリングでは体が前傾し.脊椎管の空間が広がり.血管が圧迫されないからである。 自動車が100マイル走れるのに.100メートルの歩幅をとるのが難しいのは.このためである。 MRIはCTよりも精度が高いが.必要な場合はコストがかかる。
10.腰椎分離症
①病因：腰椎分離症は主に両側の峡部の不連続.椎弓の崩壊.椎体間の慢性的な不整合に起因し.慢性の腰痛や脚気症状を引き起こす.腰椎分離症と呼ばれ.この病気は主に中年女性に見られる.男性と女性の割合は1：5.腰椎4-5脊椎分離症が最も一般的で.その原因は主に先天的峡部発達障害.外傷.退化によるため.関節突起が機能を失っていることである
2.1 中高年の女性で.腰仙痛.股関節痛.腰痛があり.重いしびれを伴う痛みがあり.一般に簡単で軽い作業は可能で.立ったり歩いたり.背中の位置を変えたり.過度の運動や体重をかけることで悪化し.少し休むと症状が軽減したり消えたりします。
2.2 下肢の放散痛やしびれ（両側または片側に生じる）
2.3 腰部前方凸部の増大.腰部の後屈.重症の場合は腰部腸骨部のひだがある。
2.4 腰椎の動きが制限され.椎間板ヘルニアがある場合.直立挙上テストが陽性となる。
2.5 触診では真滑り上部の棘突起が前方に変位し.腰椎後部の段差感や棘突起の圧迫痛がある
2.6 重症例では鞍部のしびれ.失禁.下肢の筋力低下.麻痺.不完全麻痺もある
2.5 椎間板ヘルニアでは.腰椎の運動制限がある
1鞍目の棘突起が前方にずれて.後肢の筋力低下や麻痺がある。
診断
X線プレーンフィルム.オルソパントモグラフ.高さ減少.下傾.下縁不鮮明.密度増加側面フィルム：80％は上下のシナプス間に後方から前下方に亀裂線が確認でき.椎体の前方変位が見られる。 滑りの程度は4段階に分けられ.Ⅰ度：1/4以下の滑り.Ⅱ度：1/4-2/4の滑り.Ⅲ度：2/4-3/4の滑り.Ⅳ度：3/4以上の滑り。 CT検査：滑った椎体の弓部に亀裂が見られる.MRI：線維性破裂と滑りの複合でより診断意義がある。