I. 肺がんの概要
肺がんは気管支の粘膜上皮に発生するもので.気管支肺がんとも呼ばれる。 肺がんは一般的に肺実質部のがんを指し.通常.篩骨由来の他の中胚葉性腫瘍や.カルチノイド腫瘍.悪性リンパ腫.他から転移した腫瘍などの他の悪性腫瘍は含まれません。 したがって.肺がんとは.気管支または細気管支の表皮細胞から発生する悪性腫瘍を意味し.肺実質の悪性腫瘍の90-95%を占めている。
肺がんは現在.世界のがん死亡原因の第1位であり.1995年には世界で60万人が死亡しており.その数は年々増加しています。 特に女性の肺がんは増加傾向にあります。 40歳以上で発症する傾向があり.60歳から79歳が発症のピークとされています。 男女の有病率は2.3：1であり.肺がんの発症には民族性.家族歴.喫煙のすべてが関係しています。
気管支粘膜上皮に発生し.基底膜に限局している肺がんはin situがんと呼ばれ.気管支内腔または/および隣接する肺組織に成長し.リンパ血流や経気管支転移によって広がる可能性があります。 腫瘍の増殖や転移の速度は.組織型や分化の度合いなど.腫瘍の生物学的特性に関連しています。
肺がんの分布は.左肺よりも右肺.下葉よりも上葉で多く.主気管支から細気管支まで発生する可能性があります。 主気管支や肺葉気管支に発生する肺がんは.肺門に近い場所にあり.中心性肺がんと呼ばれ.肺セグメントの気管支より下に発生し.肺の末梢部にある肺がんは末梢性肺がんと呼ばれます。
1.肺がんには.基本的に以下の2つのタイプがあります。
(1) 肺がん患者の3分の1が属する小細胞肺がん（SCLC）または麦角細胞型。
小細胞肺がんは.腫瘍細胞の増殖時間が短く.進行が早く.内分泌異常やカルチノイド症候群を伴うことが多い。患者は早期に血流転移を起こし.放射線療法に感受性があるため.小細胞肺がんの治療は全身化学療法を基本に.放射線療法と手術を主な治療手段として組み合わせる必要がある。 小細胞肺癌の治療成功の鍵は.併用療法です。
(2) 肺がん患者の3分の1が該当する非小細胞肺がん（NSCLC）群。 この2つの肺がんは治療法が大きく異なるため.この区別は重要です。 小細胞肺癌の患者さんには.主に化学療法が行われます。 このタイプの肺癌の患者さんには.外科的治療は大きな役割を果たしません。 一方.外科的治療は主に非小細胞肺がんの患者さんに用いられます。 また.がんの一種に褐色細胞腫があります。
II.肺がんの原因
肺がんの原因はまだ十分に解明されていませんが.多くの情報から.肺がんの危険因子として.喫煙（副流煙を含む）.ロックウール.ラドン.ヒ素.電離放射線.ハロゲン化アルケン類.多環芳香族化合物.ニッケル.などが挙げられています。 詳細は以下の通りです。
1.喫煙：長期間の喫煙は.気管支粘膜上皮細胞増殖リン酸塩上皮増殖誘導扁平上皮癌または未分化小細胞癌につながることができます非喫煙者も肺癌を発症するが.腺癌がより一般的である。 また.紙巻きたばこは燃やすと発がん性物質が発生します。
2.大気汚染。
3.職業的要因：ウラン・ラジウムなどの放射性物質およびその誘導体発がん性炭化水素ヒ素クロムニッケル銅スズ鉄コールタールアスファルト石油石綿マスタードガスなどの物質への長期暴露は.主に扁平上皮癌および未分化小細胞癌を肺癌に誘発する可能性がある。
結核.珪肺症.じん肺などの慢性肺疾患は肺癌と共存することがあり.これらの場合の癌の発生率は健常人より高い。 また.肺気管支の慢性炎症と肺線維性瘢痕病変は治癒過程で扁平上皮化生または過形成を引き起こすことがある。
5.家族遺伝.免疫機能低下.代謝活性.内分泌機能障害などの内因性要因。
肺がんの症状
1.初期症状
肺がんは.初期には特別な症状がなく.咳.痰や血.微熱.胸の痛み.締め付け感など.一般的な呼吸器疾患に共通する症状のみで.簡単に無視されることが多いようです。 早期肺がんの一般的な症状の具体的な現れ方は以下の通りです。
(1) 咳：肺がんは気管支肺の組織で増殖するため.通常.気道刺激症状により刺激性の咳を生じます。
(2) 微熱：腫瘍が気管支を塞いだ後に閉塞性肺葉が存在することが多く.その程度は軽症の微熱のみから重症の高熱まで様々で.投薬で一時的に改善してもすぐに再発します。
(3) 胸部膨満感と痛み：肺がん初期の胸痛は軽度で.主につまらない痛み.漠然とした痛みとして現れ.場所も定かでなく.呼吸との関係も不明である。 腫れの痛みが続くようであれば.がんが胸膜に浸潤している可能性があることを示しています。
(4) 喀血：腫瘍の炎症により壊死し毛細血管が破れると.少量の出血があり.しばしば喀痰に混じって断続的あるいは間欠的に出現するようになります。 肺がん患者の多くは.喀痰と血液で診断されます。
2.末期肺がんの症状について
(1) 顔面・頸部の浮腫：縦隔の右側には上大静脈があり.上肢や頭頸部の静脈血を心臓に送り返す役割を担っています。 腫瘍が縦隔の右側に浸潤して上大静脈を圧迫すると.最初は還流不良で頸静脈が暴れ.やがて顔面・頸部浮腫を引き起こすので.適時の診断と治療が必要です。
(2)嗄声が最も多い症状：左側の調音機能を司る反回喉頭神経は.首から胸部に下り.心臓の大血管を迂回して喉頭まで戻るため.左側の調音器を支配している。
(3)息切れ：肺がんが局所的に広がっている患者さんでは.ほとんどの場合.程度の差こそあれ.息切れを伴います。 肺や心筋で作られた正常な組織液は.胸の真ん中にあるリンパ節から戻されます。 これらのリンパ節が腫瘍によって閉塞されると.この組織液が心膜に蓄積して心嚢液貯留となり.胸に蓄積して胸水貯留となる。 いずれも息切れの原因となります。 しかし.喫煙者の多くは程度の差こそあれ慢性的な肺疾患を抱えているため.息切れの特定が困難な場合があります。 また.腫瘍によって肺組織の一部が呼吸機能を失うと.正呼吸機能が損なわれ.最初は運動時のみ.やがて安静時にも息切れを感じるようになります。
3.広範な転移性肺がんの症状
肺がんは早期に転移しやすいため.転移に関連した症状が医師や患者さんに最初に発見されることが多いのです。 脳に転移した場合は.持続的な頭痛や目のかすみなどを引き起こすことがあります。 進行が続くと.錯乱状態やてんかんになることもあります。 この頭痛の性質は.通常の緊張型頭痛と大きな違いがないため.非常に見過ごされやすい。 目のかすみは.主に新聞を読んだり.テレビを見たりするのが困難になることで現れます。 肺がん患者は高齢者が多いため.「メガネを変えればいい」と勘違いしがちですが.視力の変化の内容がポイントになります。 初期には.意識と視覚の変化に非常に敏感である。
がんが骨に転移すると.骨の破壊が進み.それが一定以上になると骨の痛みが生じます。 骨の外側の硬い皮質層が破壊されると.骨の構造は非常に不安定になります。 肋骨の場合は違和感があるかもしれませんが.大腿骨や上腕骨など長くて負荷の大きい骨の場合は.日常生活で骨折する危険性が高いです。
最後に.最も問題なのは.肺がんが脊椎に転移していることです。 ほとんどの患者さんにおいて.脊椎への転移は痛みを引き起こします。 しかし.問題は.がんがさらに脊髄に転移する可能性があることです。 これはまず腰痛として現れ.次に下肢に転移し.脱力感.失禁.そして最終的には転移点以下の麻痺が生じることもあります。 このため.ヘビースモーカーの患者さんでは.腰痛も深刻に受け止める必要があります。
しかし.遠隔転移や全身転移の症状で最も多いのは.衰弱と体重減少です。 遠隔転移のある患者さんでは.原因不明の体重減少がみられ.食欲不振に先行することが多く.食欲増進の効果は期待できません。
4.身体的徴候
(1) 制限付きクループは.ほとんどが吸気相で発生し.咳をしても消えないクループである。
(2）嗄声は.リンパ節転移が反回喉頭神経を圧迫・浸潤することで発生します。
(3) 腫瘍が上大静脈を圧迫または浸潤して静脈還流を妨げ.頭.顔.首.上肢の浮腫.静脈瘤.上胸部の浮腫を生じ.めまい.胸の圧迫感.息切れを伴う上大静脈症候群。
(4) ホルネル症候群 肺尖部癌が頚部交感神経節を圧迫.浸潤すると.患側の陥没眼.眼瞼下垂.瞳孔狭小.患側胸部上部の皮膚温上昇.発汗がないなどの症状が出る。
(5) 肩や腕の痛み 肺尖部がんが腕神経叢を圧迫.浸潤すると.その側の肩や上肢に灼熱感のある放散痛がみられます。
(6) 僧帽神経が侵されると.僧帽神経麻痺.息切れ.胸の圧迫感などが起こる。
(7）腫大した縦隔リンパ節による食道の圧迫による嚥下障害.気管の圧迫による呼吸困難。
(8) 心嚢液貯留を伴う心膜浸潤.息切れ.不整脈.心不全など。
(9) 胸膜転移は.胸痛.がん性胸水などとして見られることがあります。
(10) 肺癌の転移は.骨.肝臓.脳.腎臓.副腎.皮下組織などによくみられ.さらに肺癌の内部転移もよくみられます。 臨床的な症状や徴候は.転移の場所によって異なります。
(11) 肺外症状としては.四肢の関節痛や肥大.杵指.多発性神経炎.重症筋無力症.クッシング病.女性化乳房肥大.高カルシウム血症.精神異常などが一般的である。