局所的な治療と全身的な治療の2種類があります。 局所治療には2種類あり.1つ目は外科的治療です。 一般に.肺がん患者の約20～30％は外科的な治療が可能だと言われています。 肺がんに対する考え方は.腫瘍を早く開けるという考え方と.開けないという考え方があります。 多くの患者さんが.手術は嫌だ.化学療法は嫌だ.自分の好きなようにやりたいとおっしゃいます。 条件にもよりますが.手術ができるのにしないのであれば.それは間違いなくデメリットであり.チャンスでもあるのです。 手術ができないのに手術にこだわると.予後はもっと悪くなります。 それ自体が局所治療であるため.局所治療ではない解決策を用いることはできず.全身病変であるのに手術を用いると.外傷や転移の可能性が高くなるのです。 だから.これは私たちが理解しなければならないことなのです。
手術するかしないかは.胸や肺にとどまっているか.広がっていないか.という観点で判断しなければなりません。 第二に.遠隔転移のない早期から中期の段階であること。 まだ幅のある早期・中期は.遠隔転移がなければ手術が可能です。 第三に.開け方にもよる。 手術と聞くと.人は恐怖で身震いするかもしれない。 実際.20年前に比べて今は手術のストレスも少なく.胸部手術も大きくやり過ぎの感があります。 通常は肺葉切除術が行われますが.腫瘍が肺の中にある場合は.肺から腫瘍を切除することはありません。 私たちの肺は5つの葉に分かれていて.左側が第2葉.右側が第3葉と.ちょうど木の葉のようなので.右3つ.左2つと呼んでいるんです。 肺がんが増殖している片葉を切り取る。 葉のように臓器を切るとき.解剖学的な部分に過剰な外傷を与えず.その葉に沿って腫瘍を取り去るのです。 これはしばしば「葉切除術」と呼ばれ.腫瘍をより徹底的に切除する方法です。 さらに.胸腔内リンパ節を切除する必要があります。 片方の肺だけでなく.進行方向がいくつもあり.左右上下に浸潤し.特に胸腔内リンパ節に転移します。 このリンパ節は両肺の真ん中にあり.もし腫瘍細胞がこの中に隠れていて切除されないと.拡大する可能性があるのです。
もうひとつ.「化学療法は使ったほうがいいのか」という質問をよく受けます。 ファイルを見るなり.「すみません.リンパ節を取るか取らないかが書いてないので.判断がつきません」と言う。 リンパ節を取らない場合は.当然ながら化学療法を行うことになりますので.これらのリンパ節のデータを取得する必要があります。 リンパ節が成長し.一旦停止して走っている部位が残っているため.通常は停止部に沿ったリンパ節を切除します。 これなら少しは効果がありますね。 手術できるのは全体の20～30％です。 なお.中程度から進行した患者さんでは.放射線治療や化学療法を行った後に手術に踏み切ることができる方もいらっしゃいます。 外科医が処方する前に.収縮.改善.または明らかな安定を目指さなければならないのです。 ですから.内科と外科が1つだけでなく.連携することが必要な場合が多いのです。
化学療法は術前化学療法と呼ばれ.新しい製剤はネオアジュバント化学療法と呼ばれています。 中期から後期にかけてのみ適応されますが.通常.早期の化学療法は必要ありません。 また.放射線治療もあり.化学放射線治療の後に手術が行われます。 問題点としては.外傷が多く.化学療法や放射線療法で病巣を最小限にし.腫瘍細胞を最小限に殺し.脇のリンパ節も含めて手術に回す必要がありますが.あまり時間がかからないことです。 放射線治療後3ヶ月以上経過している場合は.開腹できない.腫瘍の塊が詰まっている.外科医が開腹してあげられないなどの問題があります。 時間を稼がなければならない。腫瘍を一息つかせて.2ヶ月間停止させてから開腹するようなことがあってはならない。 医師は.この時の患者さんの回復をとても大切に考えて対処しています。 患者が回復できなければ.手術はできない。 だから.その間に協力したり.攻めたり守ったりする必要があり.患者は医者の言うことを聞かなければならないのです。 状況を把握し.目標に向かって一歩ずつ進み.そして手術をする。 一人で包丁を開くのではありません。
この10年で.また新たな進化を遂げました。 なぜ医師は.まず化学療法を行い.その後に手術をしたほうがいいと言うのでしょうか。 だから.「何でもいいから.処方してくれ」と言う患者さんが多いんです。 処方した後.化学療法を行うことができます。 開封後の化学療法は開封前の化学療法と同じではありません。 術後は出血と絞りが必要です。 ドクターの手は常に入ってから回らないといけないので.腫瘍にあまりよくないし.不安定で事故が起こりやすい。 私たちオンコロジストは回す回数が少なく.とても気を使います。 腫瘍のない状態という概念が求められ.オンコロジストもそれを意識しています。 私たち腫瘍医は.外科医が何をすべきかを知っています。
局所治療の2つ目は.放射線治療です。 放射線治療は腫瘍だけでなく.人体にも有害です。 まず.光を当てるとめまいや脱力感がありますが.すべての人がそうなるわけではありません。 第二に.光が食道を避けることができないため.飲み込むときに痛みを伴うことが主な原因です。 3つ目は.放射線照射中または照射後の放射線肺炎です。 しかし.これは放射線照射時に起こる症状なので心配はいらない。 現在では.腫瘍を含むだけの照射面積を減らそうとする方法が多くあります。 放射線が小さすぎて.いつも通りがんが広がってしまう。 きれいに置いても.脇の正常な組織には外傷を負わせなければならない。 それが放射線治療の弊害.敵と自分の違いです。 現在.放射線治療はローテーションで行われています。 以前は.光が非常に硬く.前からも後ろからも照らされ.一層一層トラウマになるようなものでした。 この層には正常な肺組織が多く含まれている可能性がありますが.現在ではさまざまな角度からさまざまなレベルで放射線治療が行われています。 腫瘍の形状にぴったりと沿うようにプランを設計し.その範囲内に正確に収めなければならないので.放射線治療医の技量が非常に重要なのです。 そのため.様々な学問を連携させなければならない.いわゆるマルチディシプリナリー（学際的）なのです。 他に放射線に対する反応は？ また.多くの患者で食欲不振.衰弱.皮膚の黒ずみ.舌の肥厚などを引き起こします。 大多数の患者さんは.放射線から回復することができます。
このとき.漢方薬で免疫力を高めることも可能です。 しかし.どちらがメインの治療なのかを明確にすることが重要です。 放射線治療は.先ほど申し上げたように有害な副作用がありますが.利点もあります。 ところで.私のところには.肺がんが見つかったらガンマナイフを使いなさいという方がたくさんいらっしゃいます。 最初に断っておきますが.私は放射線の専門家ではありません。 でも.放射線治療科との相談で.ガンマナイフだけではダメだということは分かっています。 まず放射線技師に「ガンマナイフを使ってもいい」とはっきり説明してもらい.その上で行ってもらうのですが.「ガンマ」の後は「入れない」ことになります。 一般に.ガンマナイフを正確に測定することは非常に難しく.局所的なものとなっています。 ガンマナイフを使った後.また来ていただくと.「ああ.先に光を浴びればよかったのに.ガンマが浸透しなかったから仕方ないですね」と言われるんです。 放射線治療の投与量は非常に厳しい。 だから.治療前に計画を立てておく必要があるのです。 外国人の方が上手だと思う.医者の言うことを分かっていてやっている。 また.放射線治療.手術.化学療法のどれが主な治療法なのかを知るための質問もされます。 例えば.化学療法では反応を抑え.食事や休養に気をつける必要があります。 放射線治療も同様です。 そうすることで.最適な治療を受けることができるのです。
肺がんに対する全身治療
1.化学療法：化学療法は腫瘍細胞を傷つけ.局所のリンパ管や血液の通り道にいるがん細胞に働きかけ.より成熟した全身治療となる。 化学療法は急速に発展しており.その毒性のある副作用は少なくなってきています。 1970年代の化学療法は.朝.シスプラチンを投与され.午後2時には運悪く看護師が洗面器を持っていて.この嘔吐が終わる前にそちらも嘔吐し始めるという.患者にとって非常に不愉快なものだったのだ。 今は制吐剤があるので.マシになりました。 白血球も以前はよく落ちていたんですよ。 白血球が3,000.2,000と減っていき.発熱や感染症.めまいなどに気をつけなければならなくなったのです。 嘔吐と白血球の減少が最大の副作用であったが.1980年代以降.これらは大幅に改善され.忍容性も高くなった。 化学療法剤は毒をもって毒を制すというのが原則ですが.敵がこちらを区別せず.正常な細胞にも悪影響を及ぼすという欠点もあります。 血液や胃腸を中心に.脱毛や神経などにも毒性反応が出るのはなぜか.という質問もあります。 元気に増殖している細胞は.化学療法剤に対して敏感だからだ。
脂っこいものは食べない方がいい。 西洋医学では食べ物を避けるという話はあまりしませんが.漢方ではそうします。 中医学のお医者さんの話を聞いています。 中医学の先生が「黄色い魚は食べてはいけない」と言っているのを聞いたことがあるので.患者さんには「黄色い魚は食べないように」と伝えています。 中医学の先生の中には.鶏肉は食べてはいけないと言う人もいて.どうしてそうなるのかと言うと.やはりここは栄養に頼ることになるのです。 もちろん.人は食べない.怪しいと思う.それなら食べなければいい。 でも.あれが食べられない.これが食べられないとなると.栄養はどこから来るのでしょう。
栄養は確保すべきです。タンパク質は摂るべきですが.過剰に摂ってはいけません。必死で鯛を食べ.何でも食べるべきです。果物も。
また.腫瘍細胞を死滅させる働きを持つ化学療法剤の役割についても重要です。 作用範囲は.局所のリンパ管だけでなく.肺の病巣や血流路のがん細胞も含まれます。 なぜ化学療法が必要なのか？ 血液やリンパ管にある腫瘍細胞を死滅させることができます。 このがん細胞はそのまま放置され.将来的に転移する可能性があります。 しかし.化学療法剤には限りがあり.毒性もあるので.その治療効果に達するには.人が食べるには無理があります。 化学療法剤は.世代を超えて新薬が登場し.現在.がん細胞を殺すとともに副作用を軽減する第3世代の新薬が開発されている段階です。 予防が少し効くというのは.まだがん細胞の転移が見つかっていない状態ということです。 化学療法を行うかどうかは.医師の判断に委ねられます。 この治療法は.全身治療の中でも最も確立された治療法の一つです。 しかし.化学療法を中止しても髪が生えるなど.正常な細胞には悪影響を及ぼす治療法です。 生えてくる毛は元よりふさふさで.一部はカールしているので.髪質を崩すことはないでしょう。
2.生物学的標的（点）治療薬.上皮成長因子受容体のチロシナーゼ阻害剤.モノクローナル抗体など.がん細胞の増殖や分化を置き換える標的を阻害するものです。
腫瘍にはたくさんの遺伝子やタンパク質.たくさんのスイッチ.たくさんの回路がありますが.ちょうど電灯のように.回路は動かなくても光らないし.スイッチは動かなくても光らないのです。 また.細胞にはスイッチや回路があります。 もし.スイッチや配線が壊れていたら.細胞は育たない。 もちろん.成長し続けますが.その範囲は限定的で.ある時点で成長が止まります。 一方.腫瘍細胞は無限に.そして非常識に増殖していくので.スイッチや回路をオフにする方法を見つけなければならないのです。 生物学的標的治療薬は.ある時点でスイッチを切り.細胞増殖の回路を破壊することで効果を発揮します。 肝臓.胃.腸に存在する上皮細胞に着目。 しかし.私は.生物学的標的治療が肺がんに有効であると決めつけないようにとも言っています。 一部の肺がん（女性.非喫煙者.腺がん）に良いだけで.全てに良いわけではありません。 ですから.医師の言うことをよく聞く必要があります。
3.漢方薬は.エビデンスに基づく治療が良い。 舌.脈.そして検査による。 登録に並ぶのが不便なのと.複合処方箋が出るようになったので。 中国の漢方薬は海を越えて流れ着き.私たちのように外に出るためのパスポートを申請しています。 昨年から.海外で新たに使用するために調合された生薬が2種類あります。 一つはコネクション.もう一つはグリーンバレー双嶺グーベンベンサン.もちろんこれから新しい薬もたくさん出てきます。 漢方薬の開発はとても期待されています。
肺癌の集学的治療
1.術後補助化学療法：遠隔転移を抑えるのに有効で.術後に3-4サイクルの化学療法を行う。
2.中・後期肺癌の術前治療：化学療法放射線療法を含み.原発巣や胸腔内リンパ節などの病巣範囲の縮小を目指し.手術のための条件整備に努めます。
3.中・進行肺癌に対する化学療法と放射線療法の併用：化学療法は放射線療法の増感効果を発揮し.放射線療法の殺腫瘍効果を高め.遠隔転移の可能性を低減することができます。
4.後期肺がん縮小療法：脳転移.骨転移などの化学療法放射線療法を含む。 後期には.患者さんの延命とQOL（生活の質）の向上を目指します。 化学療法.放射線療法.生物学的療法が含まれます。
肺がんのリハビリテーション
目的：生活の質および身体能力の向上.疼痛の軽減.症状の改善.生存期間の延長を図る。
腫瘍ができたとき.患者さんがまず考えるのは自分のこと.家族が自分を思ってくれているか.社会が自分を思ってくれているかということです。 腫瘍のある患者さんは.なぜ私がこの病気になったのか.私は他の人より劣っているのではないかと思うかもしれません。 社会人を含めた家族は.患者を普通の人として扱い.決して神経質にならないように指導することが大切です。
少し注意：治療：術後化学療法放射線治療.放射線治療後化学療法局所治療遠隔転移の治療。
身体的：上肢の活動.歩行など.手術後に適度な運動をすること。 過度な運動はお勧めしません。
心理：個人的な感情.リラックスした心理学.社会.政治.ニュースを読んで.科学に焦点を当て.病気について専門的な読書に正しい態度.苦しんだ。
食事：栄養価の高い軽めの食事.「偏食」をしない。
社会的ケア：家族や友人からの適度な安心感.気遣いを含むが同情はしない。
患者の態度：個人の特性を考慮し.医師の治療勧告を受け入れること。
つまり.治療の積極的な受け入れ.心理状態の調整.的を射た投薬.繰り返さない投薬.事実の尊重などです。