鼠径ヘルニアは高齢者に多い疾患で.60歳以上の有病率は1,000人あたり11.3人とされています。
鼠径ヘルニアは.わが国では高齢者に多い病気だと言ってよいでしょう。 では.ヘルニアとはどのようなものなのでしょうか。
特に.鼠径ヘルニアとはどのようなものなのでしょうか？ 平たく言えば.ヘルニアとは腹壁が破れ.そこから人体の腸管が衛生部北京病院から外側に飛び出し.袋状に膨らんだり.陰嚢の中に飛び込んだりすることである。
ヘルニアは腹部に発生することが多く.鼠径ヘルニアが最も多く.腹部外ヘルニア全体の90％以上を占めています。 なぜ高齢者は鼠径ヘルニアになりやすいのか？
なぜなら.高齢者は腹壁の筋力が低下し.慢性的な咳や喘息.前立腺肥大.慢性的な便秘などを抱えやすいことが相まって.鼠径ヘルニアになりやすいからです。 ヘルニアの危険性？ 鼠径部の押しつぶされるような痛み.隠れた痛みが一般的な違和感で.放置すると徐々に大きくなり日常生活に支障をきたしたり.時には小腸がヘルニア嚢に落ち込んで宿り.急性腹痛.腸閉塞.腸管壊死などの重篤な事態を合併することもあります。 現在.鼠径ヘルニアの治療について.「命に別状はないから.治療してもしなくても大丈夫」と誤解している方が多くいらっしゃいます。
特に高齢者は.痛みや麻酔などの恐怖から.手術を受けることに抵抗があるようです。
しかし.鼠径ヘルニアがいったん引っ込まなくなると.腸閉塞.さらには腸の壊死や穿孔を引き起こし.死亡率が15％程度と命に関わることもあります。 手術以外の治療の弊害
特に患者さんのお子さんの中には.病気を自覚して「ヘルニアベルト」や「ある注射」など.いわゆる手術以外の治療を求める方もいますが.逆に症状を悪化させたり.手術が難しくなったり.注射の場合は障害が出たりして
腸管が壊死に陥ることもある。 したがって.もう一度言いますが.ヘルニアの治療法は手術しかありません。 高齢者の悩み？ 高齢者は.糖尿病.高血圧.循環器疾患.肺性心疾患.認知症など.さまざまな病気を併発していることが多い。
これらの病気は.高齢者の健康を脅かすだけでなく.何よりもヘルニアの治療に重大な困難とリスクをもたらすのです。
したがって.鼠径ヘルニア患者.特に高齢者は.早期手術が比較的容易で短時間で済み.侵襲が少なく痛みが少なく回復が早い局所麻酔で行えるため.重症化するまで待たずに積極的に手術することが望ましいとされています。 老後はどうする？ 80歳.90歳になって.ヘルニアがひどくなって手術を受けに来る患者さんもいます。
このとき.術者だけでなく.患者さん自身やそのご家族の心配も増えます。
高齢者の手術は安全ですか？
高齢の患者さんは.若い患者さんに比べて手術のリスクが高くなるのは事実です。
しかし.術前の厳密な準備.慎重な手術.術後のケアにより.高齢者でも安全に手術を受けることができ.治癒を得ることができるのです。
この1年間で10例以上の高齢者の手術を行いましたが.そのうち4～5例は90歳以上.最高齢は95歳でした。 高齢者の安全な手術のために.どのような工夫をしていますか？ 高齢者の手術の経験から.以下の点が重要である。患者の状態をできるだけ良好に保ち.上気道感染症などの急性疾患を避けること。
血圧を正常に保つ。
糖尿病をコントロールする。
適切な麻酔.または局所麻酔を使用する。
巧みに.スムーズに操作する。
術後の経過をよく観察すること。 術後の観察
高齢者の術後で最も重要なのは痛み.心不全.感染症で.特に肺感染は術後の高齢者にとって最大の脅威であり.ヘルニアの再発を招くだけでなく.死に至る可能性もある。
適切な抗生物質を選択し.深呼吸や背中を叩いて痰を排出する運動を強化し.患者を保温することで.高齢の患者が安全に手術を受けられるようにすることができるのです。