鼻胆管は主に内視鏡的胆道ドレナージに使用され.より古典的なものは経内視鏡的鼻胆管ドレナージ法（ENBD）である。これは.内視鏡下で十二指腸乳頭から胆管に挿入した細い鼻胆管チューブの他端を十二指腸.胃.食道.咽頭を通って体外に出し.鼻孔から体外胆汁ドレナージ路を確立するものです。ドレナージを通じて.減圧.黄疸.抗炎症の目的を達成することができ.操作も簡単で安全です。 適用される人口。抜石.砕石.肝胆道結石による胆管閉塞の管理に広く使用することができます。 治療方法：外科的治療と保存的治療の二種類があります。 1.手術療法：従来の開腹治療と新しい低侵襲治療（腹腔鏡下胆嚢摘出術など）に分けられる。 従来の開腹治療は患者へのダメージが大きく.術後の合併症も多く.主に腹腔鏡手術が禁忌で重症の患者を対象としています。 低侵襲治療には.腹腔鏡下胆嚢摘出術.内視鏡下結石除去術など.様々な選択肢があります。腹腔鏡下胆嚢摘出術を例にとると.その長所は.切開が小さく.傷が軽く.術後の回復が早く.一般的に手術当日にベッドから起き上がり.翌日には食事ができ.1-3日で退院でき.7日で日常生活に復帰できるなどです。手術適応のある患者さんには好ましい治療法です。 2.保存的治療：漢方薬による結石破砕.漢方薬と西洋薬による結石破砕.衝撃波による結石破砕を含む。これらの方法は.胆嚢を温存することが目的であり.患者さんにはかなり好評です。しかし.治療効果が低い.結石が再生しやすい.術後の再発率が高いなどのデメリットもあります。 腹腔鏡.胆道鏡.十二指腸内視鏡の3つの鏡がある。 1. 1.腹腔鏡検査 腹腔鏡下胆嚢摘出術は.腹腔内に特殊なカテーテルを挿入し.太さ1cmの腹腔鏡を通して腹腔内の画像をテレビ画面に転送して行う。術者はテレビを見ながら.腹腔内の様子を観察しながら手術を行います。腹腔鏡下切除術は.腹壁に3～4個の小さな穴（通常0.5～1cm程度）を開け.専用の器具を挿入して胆嚢をそのまま切断し.腹壁の小さな穴から結石を取り除くだけで行われます。従来の開腹手術に比べ.腹腔鏡手術は切開部分が小さく.傷も軽く.術後の回復も早く.それに応じて患者さんの苦痛も少なくなります。 2.胆道鏡検査。胆道鏡下結石除去術は.光ファイバー胆道鏡を胆道皮膚の瘻孔に沿って設置し.結石を見つけた後.結石除去バスケット（または結石除去ネット）を使って結石を除去する方法です。 適用される集団 一般的には.胆嚢摘出後に胆管内に再び結石が形成された方に適応されます。この方法は肝臓内外の胆管の結石の有無と位置.大きさ.数を直接把握することができ.腫瘍性胆管や肝内胆管狭窄の有無を観察し.正しい手術方法を選択しやすく.手術後の残石率を下げ.手術を簡略化し外傷を軽減することができます。 3.十二指腸内視鏡ERCP（内視鏡的逆行性胆管膵管造影）：下行十二指腸の内壁に正常な人の胆管開口部を.食道と胃を経て口から電子十二指腸鏡で.下行十二指腸に.側壁十二指腸乳頭を観察することができます。その後.胆膵管を撮影して診断し.結石が見つかった場合は.十二指腸乳頭を高周波電気ナイフで切開し.結石除去バスケットで結石を除去します。この方法は体表外傷がなく.患者さんの痛みは大幅に軽減され.回復期間も大幅に短縮されます。 適応：総胆管結石.急性閉塞性化膿性胆管炎を含む様々な原因の閉塞性黄疸.十二指腸乳頭の炎症.頸部腹部の良性・悪性腫瘍などに適しています。 欠点は 内科的な急性膵炎.十二指腸乳頭の浮腫や傷害を引き起こす可能性があります。また.高位結石や胆嚢内の結石はERCPでは解決できない。 4つの戦略 治療方針は患者によって異なる。 1.状態の良い患者には.関連する禁忌を除外した後.低侵襲（腹腔鏡）治療を行うことができ.手術効率が高く.患者の苦痛が少ないため推奨される。 2.腹部手術の既往があるなど.腹腔鏡手術の禁忌がある患者さんには.従来の開腹治療をお勧めします。患者さんの手術は外傷が多くなりますが.タイムリーな手術は患者さんの生命の安全を確保するために非常に重要な役割を担っており.開腹は腹腔内の状況をより明確に把握でき.手術による副反応を軽減することができます。 3.腹腔鏡と十二指腸内視鏡の併用（ダブルミラー併用）も可能です。 4.または腹腔鏡に胆道鏡.十二指腸鏡（トリプルコンビネーション）などを併用する方法。3と4の2つのオプションは.現在.世界有数の胆石手術技術であり.この技術は.ソフトミラーとハードミラーのそれぞれの利点を十分に発揮し.互いの長所を補完し.互いのために有利な条件を作成し.特定の困難な問題を解決するために.より良い患者の生命の安全を保証することである。