(免責事項：この記事は科学的な使用のみを目的としており.以下の内容の情報は患者のプライバシーを保護するために加工されています)
要旨: 飲酒後に心窩部痛を訴える46歳の中年男性が来院し採血したところ.血液がミルク色に変色していた。 検査の結果.血液中の油分が多すぎて体内で代謝できず高トリグリセリド血症となり.急性膵炎を誘発することさえあることが判明した。
[基本情報】男性・46歳
病気の種類】 高脂血症.超重症高トリグリセリド血症.急性膵炎
訪問病院】北京病院
相談日】2020年6月
治療方針】消化管減圧術＋投薬（ウステキン注射液＋オクトレオチド酢酸塩注射液＋オルニダゾール注射液＋モキシフロキサシン塩酸塩ナトリウム注射液＋エメプラゾールナトリウム注射液＋フェノフィブレート徐放カプセル＋脂肪乳注（C14-24）＋複合アミノ酸注（18AA）＋プシュンカプス）＋脂質の吸着治療
[治療期間】14日間の入院.2ヶ月間の外来フォローアップ
治療効果】状態がコントロールされ.すべての指標が改善されている。
I. 初回相談
患者は46歳の中年男性で.入院前日の飲酒後に心窩部痛を呈し.発熱.悪心.嘔吐はなかった。 10年前から中性脂肪の上昇を主体とする混合型高脂血症の既往があり.内服薬による治療を受けていたが.脂質コントロールは不良であった。 20年以上の喫煙・飲酒歴があり.診察の結果.BMI27.69kg/m^2.バイタルサインは安定.心・肺に有意な陽性反応なし.中・上腹部に軽い圧迫痛あり.反跳痛なしと一般状態は良好であった。 緊急血液検査（セリアック）白血球13.64×10^9/L.好中球75％.総コレステロール8.41mmol/L（セリアック）.中性脂肪55.43mmol/L（セリアック）.HDL-C 0.32mmol/L（ セリアック）ALT 45U/L（ セリアック）血液アミラーゼ318U/L（セリアック）FPG 9.47 mmol/L.Caイオン濃度1.84mmol/L.プロトロンビン時間13.2s（セリアック）.C反応性蛋白118mg/L（セリアック）.総ビリルビン正常値である。 腹部超音波検査で脂肪肝を指摘されたが.腹部単純X線写真では異常がなかった。 腹部CT検査では膵頭部周辺に脂肪のにじみが見られ.膵炎を否定することはできませんでした。 高脂血症.超重症の高トリグリセリド血症.急性膵炎と診断され.入院した。
II.治療歴
入院後.絶食.胃腸の減圧.膵酵素の分泌を抑制するウステキン注射液とオクトレオチド酢酸塩注射液.感染症対策としてオルニダゾール注射液とモキシフロキサシン塩酸塩ナトリウム注射液.胃酸分泌抑制のためにエストラメトラゾールナトリウム注射液を投与しました。 患者さんの血中脂質.特に中性脂肪が著しく上昇していたため.速やかに脂質を下げるために.患者さんとご家族に病状を説明し.インフォームドコンセントにサインをしていただいた後.脂質吸着治療を1回行いました。
翌日には24.56mmol/Lとなり.再度脂質吸着療法を実施したところ.6.54mmol/Lまで低下したため.フェノフィブラートカプセルを内服して脂質を調整した。 絶食期間中は.脂肪乳注射（C14-24）と複合アミノ酸注射（18AA）の形で静脈内栄養補給を行った。 治療開始3日後には腹痛が消失し.治療開始5日後には徐々に経鼻栄養食が導入されました。
III.トリートメント効果
14日間の入院治療で腹痛は消失し.以後.通常の食事に戻すまで腹痛は生じなかった。 フェノフィブラート徐放カプセルとプシェンカプセルの経口による脂質低下治療を継続し，2ヵ月後，コントロールが安定し不快な症状がないため外来を受診した．
IV.注意事項
高トリグリセリド血症は生活習慣の改善が治療の第一選択であること.患者さんの状態がコントロールされていることをうれしく思います。 患者さんには.生活習慣の見直しに重点を置くようアドバイスする必要があります。
1.合理的な食事：炭水化物と脂肪の摂取量を制限し.脂肪分の多い食品を控え.主食の量をコントロールし.野菜と良質のたんぱく質の摂取量を増やし.緑の葉野菜を多く食べ.赤身の肉と魚を適宜に食べる。
2.アルコール摂取を制限する：長期間のアルコール摂取は.肝機能に影響を与え.肝臓の脂肪代謝能力に影響を与え.中性脂肪の上昇を悪化させる。
3. 適切な中強度の有酸素運動は体重の減少を助け.体重減少は多臓器機能および血管の健康の改善を促進する。
4.禁煙は.患者さんの心血管系疾患全般のリスクを大幅に低減します。
V. 個人的な洞察
高トリグリセリド血症は.急性膵炎の重要な原因である。 膵炎を引き起こすメカニズムは.このグループの患者さんでは血液の粘度が上昇し.脂肪粒子や遊離脂肪酸が局所的な微小血栓症や毛細血管障害を起こし.膵臓の血管を塞いで出血性壊死を起こし.それが急性膵炎の引き金になると考えられています。
この症例では.慢性高トリグリセリド血症の既往があり.定期的な治療を受けておらず.少量のアルコール摂取が先行していた。 急性膵炎は急激に病状が悪化し.命にかかわることもあるため.急性膵炎の治療はすぐに行う必要があります。 また.生命を脅かす重症膵炎への進行を防ぐために.原因である高トリグリセリド血症を取り除くための積極的な対策が必要です。