I. 糖尿病関連低血糖症の定義
(i)軽度の低血糖症。
1.低血糖の症状があり.血糖値検査で血糖値が3,1mmol/l以下であることを確認し.甘いものやブドウ糖を口から摂取して自力で症状をコントロールできる方。
2.低血糖症状がないが.血糖値検査で3,1mmol/l以下であることが確認された場合。
(ii)症候性低血糖症。
1.低血糖の症状があり.自分で管理できるが.血糖値検査で確認ができない場合。
2.低血糖の症状があり.自己管理が可能で.血糖値が3,1mmol/l（56mg/dl）以上である場合。
(iii) 夜間低血糖。
入眠時から朝起床時までの睡眠中に起こる低血糖。
(iv) 重度の低血糖。
低血糖による中枢神経症状があり.自己管理できない場合.血糖値が3,1mmol/l未満の場合.またはグルカゴンやブドウ糖を注射すると症状が改善される場合。
II.血糖コントロール目標と低血糖
臨床的な血糖コントロールの目標：許容できない低血糖を起こさずに.可能な限り正常な血糖値を維持する。
低血糖は.1型糖尿病（2型糖尿病も含む）における血糖コントロールの主要な制限因子である。
臨床データでは.DCCT/集中治療が血糖値および微小血管合併症を有意に減少させることが示されています。
また.臨床データでは.集中治療が低血糖イベントの増加と関連していることが示されています。
臨床データでは.血糖コントロールは低血糖イベントの発生と関連している。
DCCT: The cost of improved diabetes controlC 低血糖症：DCCT試験において.網膜症（HbA1cで測定）のリスクは.血糖コントロールが悪化するにつれて増加することがわかった。 逆に.血糖コントロールが改善されると.重症低血糖イベントのリスクは増加した。 このように.集中治療群では.血糖コントロールの改善により網膜症のリスクは減少したが.低血糖イベントの併発リスクは30％増加した。
臨床データ：UKPDS：集中治療により低血糖イベントのリスクが増加する。
臨床データによると.集中治療は低血糖のリスクを高めることが分かっています。
臨床データでは.集中的なブドウ糖療法は.低血糖を引き起こすという代償を払うことになります。
1.インスリン治療を受けている2型糖尿病患者において.1型と比較して低血糖事象が少ない理由。
インスリン抵抗性の有無
内因性インスリン分泌がある。
低血糖に対抗するための調節機構があまり損なわれていない。
低血糖を発見する能力はそれほど損なわれていない。
2.2型糖尿病の患者さんの多くは.インスリンによる治療を受けていません。
食事療法.メトホルミン.アカルボース.グリタゾンで治療を受けている患者：低血糖はない。
スルホニルウレア剤及びグリニド系薬剤で治療中の患者：低血糖が起こる可能性がある。
3.インスリン治療を受けている2型糖尿病患者さんは.以下の理由により.血糖値の変動が少なく.低血糖を起こしにくいと言われています。
ベータ細胞の機能維持（C-ペプチド測定可能）
インスリンに対するホルモンの調節はまだある
インスリン抵抗性が出やすい
低血糖性昏睡は起こりにくい
低血糖の頻度が高く.持続時間が長いほど.患者の予後は悪くなる
4.2型糖尿病における重症低血糖のリスクファクター
高年齢
病気の期間が長い
10年以上のインスリン治療
日々の血糖値の変動が大きい
低血糖の検出能力の低下
低血糖に対抗するためのフィードバック制御機構の障害
5.2型糖尿病における低血糖の特徴。
病気の初期には
(1) 重症低血糖の発生率は.1型糖尿病と比較して著しく低い。
(2) 抗低血糖反応のフィードバック制御の障害が少なく.保護ホルモン分泌の閾値が1型糖尿病患者より高く.フィードバック制御による生体保護作用が強い。
(3)低血糖を発見する能力が低下しにくい。
病状の長期化やβ細胞障害の増加に伴い.生体のフィードバック調節能力が徐々に低下し.重症の低血糖現象が増加する。
6.1型糖尿病における危険因子とリスクマーカー
危険因子としては.インスリンの過剰投与や誤った注射方法.食事の欠食や遅延.食事中のアルコール摂取.予測できない運動や睡眠.いくつかの原因不明なものなどがあります。
リスクマーカーとしては.無自覚.拮抗薬の調節障害.C-ペプチド値の未検出.遺伝的要因.過度に厳しい血糖コントロール.糖尿病の長期期間.高齢.インスリン感受性の上昇.などが挙げられます。
7.夜間低血糖の特徴。
夜間低血糖の大部分は無症状低血糖であり.睡眠の質の低下（悪夢）.朝の頭痛.慢性疲労.気分変化（主にうつ病）.糖尿病患者の中には夜間低血糖に対する「目覚め」のメカニズムが損なわれ.睡眠中に低血糖が発生しても目覚めることができない患者も存在します。 その結果.低血糖の再発という悪循環を悪化させ.患者さんの命にかかわることもあるのです。
8.夜間低血糖を軽減することの重要性。
夜間低血糖を繰り返すと.低血糖に対抗するための身体のフィードバック機構が損なわれ.低血糖現象が悪化するため.夜間低血糖は日中の低血糖の発生だけでなく.重症の場合は神経系にも影響を及ぼします。
9.低血糖の危険性
低血糖を恐れるあまり.血糖コントロールが緩和されることがあります。
日常生活への影響：運転（交通事故に遭いやすい）.仕事.家庭生活。
行動の変化
認知機能が低下している。
大血管障害／脳卒中.心筋梗塞.急性心不全.心室性不整脈。
昏睡状態・血糖値のみ。