湿疹は皮膚科外来患者の約20％を占める皮膚科の代表的な疾患であり.病因が複雑で再発しやすく.皮膚科の中でも最も難解な疾患の一つである。 皮膚科の臨床医は日々多くの「湿疹」を診断していますが.多くの人は「湿疹」に対する理解が浅く.特に「湿疹」の再発に対して良い対策がないのが現状です。 そのため.湿疹の発生原因や効果的な予防・治療方法の探索は.臨床研究の大きな焦点であり.困難な課題となっています。
I. 原因分析
湿疹の概念や分類については多くの学者の間で見解が分かれていますが.湿疹の基本的な理解については一致しています。すなわち.湿疹は様々な内外の要因によって引き起こされ.多形の発疹を持ち.強いかゆみを伴い.再発しやすく.慢性的であるということです。 一般に.急性湿疹.亜急性湿疹.慢性湿疹に分類される。
湿疹は.一般に.アレルゲンが外的要因または自己感作性要因である場合.ほとんどが遺伝的要因に関連する遅発性のアレルギー反応と考えられている。 細菌や真菌の感染がスーパー抗原を形成することもある。 さらに.ある種の病気は.免疫のアンバランスや局所的な血管やリンパ液の還流の整合性を乱すことがあります。
日光.紫外線.寒さ.暑さ.乾燥.発汗.ひっかきなどの外的刺激のほか.動物の毛皮.植物.化学物質.化粧品.石鹸.人工繊維などが湿疹の引き金になります。 また.ある種の食品は.人によっては湿疹を悪化させることがあります。
慢性消化器病.精神的ストレス.不眠症.過労.感情の変化などの精神的な要因などの内因性。 代謝異常.内分泌機能異常などは.湿疹の状態を作り出したり.悪化させたりします。
第二に.加重要因。
1.
痒みは湿疹の主な症状で.しばしば強い掻破反応を引き起こします。掻破により.表面的な浸食.出血.感染.苔のような変化が生じ.時には明らかな角質増殖症を形成することがあります。 そのため.掻くことは湿疹を誘発したり.長引かせたりする上で重要な役割を担っています。 かゆみをコントロールし.ひっかき傷を減らすことは.湿疹の治療において重要な手段です。
2.病原性細菌とその毒素の役割は.湿疹病変とその滲出液は.微生物の様々な成長のための良い媒体であり.湿疹外傷は二次感染になりやすく.微生物やその抗原または超抗原は.免疫反応と変態に触発された直接毒性効果は湿疹を悪化させることができます。
3.アレルゲン.特に陰湿なアレルゲンと常に接触していること.時にはごくわずかな接触で湿疹反応を引き起こすことがあること。 このような場合.発疹はほとんどが非対称です。 例えば.播種を伴う下腿の慢性陥凹性湿疹では.外用パッチテストが90%で陽性であることが報告されており.この播種は過敏な状態の患者さんが外用薬を吸収し続けることによって起こることが示唆されています。
4.外用薬や全身薬など.最初に感作されたものと同一または類似の化学物質の摂取や注入により.湿疹が再発・拡大し.全身性の再発性湿疹を引き起こすことがあります。 このような場合.発疹は全身に広がる傾向があり.突然発症することも少なくありません。
5.”自家感性 “は.吸収される特定の物質の形成の刺激後.患者自身の皮膚病変.アレルギー性皮膚炎症反応によって引き起こされる。 アレルゲン物質は.細菌や真菌の産物であってもよいし.患者自身の組織タンパクが何らかの過程を経て形成された自己抗原であってもよい。
6.過度に刺激の強い外用薬の使用.使用した外用薬に対するアレルギー.外用薬の処方の不適切な選択などの不適切な治療.またはグルココルチコイドやその他の免疫抑制剤の体系的使用による症状の「リバウンド」.あまりにも早く減量または停止されること。
予防・管理対策
1.病歴をとり.まずアトピー性皮膚炎なのか.接触性皮膚炎なのか.その他の病気なのかを検討する。 皮膚T細胞リンパ腫.乳房・乳房外パジェット病.白癬などの初期段階は除外する必要があるので.治療中は鑑別に注意する必要があります。 また.全身疾患の中には.湿疹様皮膚炎を併発するものもある。
2.患者さんが湿疹の発生・進展と予防法を理解し.積極的に治療に協力するように。 ひっかき傷.感染症など。 掻痒感や二次感染を積極的にコントロールし.悪循環を防ぎ.創傷治癒を促進します。
3.パッチテスト・皮内テスト・アレルゲンin vitro検出試験・加振試験により.外因性・増悪因子を検索する。 体内の免疫機能や内分泌機能を検査し.内因性の原因や悪化要因を特定し.それらを可能な限り回避・除去することが必要です。
4.ひっかき傷.熱湯.長時間の入浴.石鹸によるこすり洗いなど.外的刺激を避けること。 魚介類.コーヒー.唐辛子.ワインなど.アレルギーを引き起こしやすい刺激的な食品を控える.もしくは食べないようにする。 下着や肌着は純綿のものを。 動物の毛皮にアレルギーのある方は.毛糸の衣類は避けてください。
5.敏感な人は.環境中のほこり.ダニ.花粉.ペットの毛などの一般的なアレルゲンとの接触を減らすか.避ける必要があります。 室内温度は高すぎず.過熱や発汗を避ける。
6.免疫や内分泌機能の異常も.湿疹の持続や二次的な広がりの原因のひとつとされています。 湿疹の治療では.体内の免疫機能や内分泌機能を総合的に調整することが非常に重要であり.見落とされやすい部分でもあります。
IV.治療
1.かゆみは湿疹の主な意識症状.より深刻な人々のために鎮静剤を与えられるべきである.パラセタモール.シプロヘプタジン.ケトチフェンなどの抗ヒスタミンの世代を選択すべきです。 第二世代の抗ヒスタミン剤は.一般に湿疹のかゆみに対する中枢性鎮静作用がないため.効果が期待できない。
2.副腎皮質ステロイド外用軟膏を1日2回.朝夕に病変部に塗布する。 通常.2～4週間の使用で治ります。 厚い病変を持つ慢性湿疹に対しては.局所封鎖法を用いることで.薬剤の効果を高め.患者さんが掻くのを防ぐことができます。
3.顔の湿疹は.できるだけホルモンクリームを使用せずに.より深刻なタクロリムス軟膏を使用することができます。
4.広範囲の二次感染に対しては.有効な抗生物質による治療が必要である。 さらに.ビタミンB.ビタミンC.神経機能を調整する薬も有効です。
5.全身性湿疹には.少量の副腎皮質ホルモンを内服すると.抗炎症.鎮痒の効果が早く.滲出液を減らすことができますが.内服中止後に再発することが多く.徐々に減らしていく必要があります。 また.Radix et Rhizoma.Paeonia Generalis capsule.Mennenなど.経口摂取も可能です。
V. 注意事項
1.湿疹は伝染しない 湿疹は不衛生が原因ではなく.頻繁に洗いすぎたり.非常に熱いお湯で入浴すると.かえって皮膚のバリアを破壊し.症状を誘発.悪化させる。
2.保湿剤の使用で再発を防ぐ瑞金病院皮膚科の長期観察によると.入浴後に皮膚のバリア保護機能を持つ保湿剤を使用することで補助的な治療を行うことができ.再発の役割を大幅に軽減することができます。
3.通常.綿の柔らかい下着を着用し.皮膚を掻いたりこすったりしないようにします。
4.多くの患者さんは.湿疹が食事によって引き起こされると考えていますが.湿疹の原因となる食べ物があるという証拠はありません。 したがって.栄養失調にならないよう.決定的な根拠がない限り.食事を避けてはいけません。
5.トリートメント。 局所用グルココルチコステロイドは.副作用を過度に心配することなく.合理的に使用する必要があります。また.急性期の炎症をコントロールするために.少量の注射用または経口用ホルモンを短期間投与することも可能です。 顔にできた湿疹には.タクロリムス軟膏などの非ホルモン系製剤が好まれる場合があります。 また.狭波長紫外線の照射は.症状の抑制やホルモン剤の使用量の低減に非常に有効です。 手足の湿疹がひどい場合は.PUVA（光増感物質の外用後に紫外線を照射する方法）で治療することができます。
6.原因をよく探す。 もともと湿疹がなく.高血圧を患って薬を飲んだ後に発症する場合は.降圧剤に含まれるカルシウム拮抗剤が関係している可能性があり.皮膚糸状菌症（白癬.爪真菌.白癬など）を患った後に湿疹が出る場合は.特に50歳以上の患者さんで体の免疫バランスの乱れが関係している可能性があると言われています。