概要
爆発により胸部に高圧波（空気波、水波）が発生し、肺が損傷し、外光内傷の特徴が現れ、患者の症状は非常に深刻である。
病因
爆発により発生した高圧波（空気波または水波）が胸部に衝突し、肺を損傷する。
症状
肺震盪損傷の臨床症状は損傷の重症度によって異なる。 軽い人は、胸痛、胸部圧迫感、息苦しさが短時間続くだけである。 やや重症の場合は、咳、喀血、血痰がみられ、受傷後1～3日以内に呼吸困難が数人にみられ、聴診では湿性ラ音や捻転音が変動しながら散見される。 重症例では、明らかな呼吸困難、チアノーゼ、血性泡状痰などがみられ、しばしばショックを伴う。 肺ラ音に加えて、肺固形変化や血気胸などの徴候がみられることもある。 肺のX線検査では、肺組織の肥厚、斑状陰影、透過率の低下、あるいは大きな斑状の密影が見られ、肺無気肺や血気胸が現れることもあります。 血液ガス検査では、さまざまな重症度の異常値を示すことがある。
検査
1.X線検査
肺組織の肥厚、斑状陰影、光透過性の低下、あるいは大きな密影が肺に認められ、肺無気肺や血気胸が現れることもある。
2.血液ガス検査
さまざまな重症度の異常がみられる。 一般に低酸素血症が持続する。
3.身体所見
肺ラ音に加えて、肺固形変化や血気胸がみられることがある。
4.胸部CT検査
肺胞出血や間質性出血が疑われる。
診断
病歴と臨床症状から、対応する検査を組み合わせて診断することは難しくない。
治療
肺爆傷の治療は、気道の確保、酸素投与、必要に応じて気管切開や人工呼吸器による呼吸補助、ショックに対する輸血や補液など、呼吸・循環機能の維持に努めます。 血気胸がある場合は、できるだけ早く胸腔閉鎖ドレナージを行う。 止血剤を投与する。 感染予防のために十分な量の抗生物質を投与する。 他の臓器の損傷と合併している場合は、それに対応する治療を行う。
肺震盪傷害が重篤な複合傷害を構成すると、身体は強いストレス反応を生じ、ストレス反応障害、消化性ストレス潰瘍、腸炎、高代謝などが発生しやすくなり、全身の臓器に重大な病理学的損傷を引き起こし、患者の病状は複雑で変化しやすく、治療が困難となる。 したがって、肺爆傷複合重症熱傷の治療過程では、傷害の重症度の分類に従って、個人化された治療を行い、明確な診断の後、直ちに気管切開を行い、人工空気を確立し、気道を開けておく。 喀痰痂皮による気道閉塞が疑われる場合は、直ちに光ファイバー気管支鏡検査を行い、喀痰痂皮を除去して灌流を行う。 電気凝固療法で気道内出血を止血し、呼吸困難が改善せず低酸素血症が持続する患者には、PaO2＞80mmHg、SaO2＞90％になるように高頻度換気や終末陽圧換気で呼吸補助を行い、超音波ネブライザー吸入を行い、気道の加湿、喀痰の排出促進、異物刺激の除去、各種炎症メディエーターの役割の軽減を図る。 人工呼吸器の使用は、「早期機械、早期離脱、個別化」の原則に従うべきである。 患者の自発呼吸の回復が良好で、咳が強く、血液ガス分析のモニタリングが正常で安定している場合、人工呼吸器の離脱を考慮することができ、人工呼吸器への依存を避けるために、早期の離脱に努めるべきである。
予防
この疾患の予防は、主に様々な合併症の発生を積極的に予防することである。 例えば、熱傷患者に対しては、積極的に感染症をコントロールし、肺感染症の発生を予防する。 肺人工呼吸器を装着する必要がある患者に対しては、人工呼吸器の「早期離脱、早期離脱、個別化」の原則に従うべきである。 人工呼吸器依存を避けるために、できるだけ早く人工呼吸器から離脱するように努めるべきである。 呼吸閉塞の危険性が疑われる患者に対しては、気管切開を早期に行うことができる。