概説
腸石は、水や消化液、嚥下物、腸内に通常存在する物質に溶けないバリウムやカルシウム塩などの沈殿物によって生じる胆汁酸結石である。 この結石が腸管内腔を閉塞することによって起こる閉塞を腸石性腸閉塞という。
原因
一次性腸管胆汁酸結石は、胃酸の過剰分泌によって近位空腸のpHが低下する場合と、腸管側副部で細菌が過剰繁殖して空腸のpHが低下し、胆汁酸塩を分解して胆汁酸を形成する場合とがあり、胆汁酸は水に溶けず、pHの低い空腸で胆汁酸の結晶を形成する。 胆汁酸の結晶は結石の核となり、消化管内で溶解・消化できない一部の無機塩類、食物や異物などが特殊な凝固物や硬い塊を形成して腸結石となり、小腸の結石閉塞が進むと腸結石腸閉塞となります。
症状
腸結石性腸閉塞の臨床症状は胆石性腸閉塞と類似している。 初めは部分的な閉塞であることが多く、腸石が蠕動運動により回腸末端まで移動し、内腔が小さくなると完全な腸閉塞を起こすことがある。 そのため、閉塞部位は回腸末端がほとんどで、十二指腸、結腸、直腸などに見られるケースも少なくありません。 消化管出血は、腸石が壊死した腸粘膜によって擦過または圧迫されることによって起こり、また腸捻転、腸壁壊死、穿孔、びまん性腹膜炎の形成などを引き起こすこともある。 嘔吐物や糞便中に茶褐色の果皮や毛髪が認められることもある。
検査
1.腹部X線単純撮影
部分的または完全な腸閉塞の徴候を示す。 バリウム食やバリウム浣腸では、腸管連絡管の拡張や腸管内腔の充填欠損が認められる。
2.胃内視鏡検査
胃十二指腸内視鏡検査は胃石や十二指腸閉塞に有用である。
3.超音波検査
腸管内腔に強い腹腔逆流と湾曲した凹凸の強いエコー帯が認められ、エコー帯の後方には音響陰影が減少する。
診断
病歴とX線検査、内視鏡検査、超音波検査を組み合わせれば、一般に診断は難しくない。 しかし、非典型的なものは手術によってのみ診断が可能である。
合併症
腸捻転、腸管壁壊死、穿孔が一般的な合併症である。
治療
少数の患者は、絶食、消化管減圧、鎮痙・鎮痛薬、経口流動パラフィンなどの非外科的治療で軽快する。 ほとんどの患者は外科的治療を必要とする。