高血圧性眼疾患



概要

概要

高血圧性眼疾患とは、長期間にわたって正常値を超える血圧が原因で起こる眼底の変化を指す。 眼底の異常な変化は患者の年齢と密接な関係があり、年齢が高いほど変化は顕著である。 眼底変化の程度は罹病期間に正比例する。

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診療科

眼科, 網膜硝子体疾患, 眼底疾患, 循環器科, 内分泌科

臨床症状

網膜動脈狭窄、網膜・視神経病変、網膜出血、視神経浮腫、眼底出血などが主な症状で、視力低下がみられることがある。

危険性

眼底変化が重症であるほど予後は不良である。

合併症

眼底出血、急性閉塞隅角緑内障、視力低下、視神経萎縮など。

検査

視機能検査、細隙灯検査、検眼鏡検査、理学検査、腎機能検査、心電図検査、血管超音波検査、血管造影検査、眼底造影検査など。

診断

高血圧、網膜動脈狭窄、網膜出血、眼底検査での視神経浮腫などの既往歴と眼底血管造影を組み合わせて診断する。

治療の原則

高血圧の原疾患を積極的に治療し、眼底変化を対症的に緩和する。

根治的治療

症状を緩和し、予後を改善する。

食事療法

減塩、低脂肪、低糖の食事を心がけ、病態に応じて調節する。

重要な注意事項

高血圧性眼底症の治療は、まず血圧を下げる必要がある。

原因

原因

一次性高血圧と二次性高血圧の両方が原因となる。 二次性高血圧は、腎臓病、内分泌疾患など、さまざまな疾患でみられる。 眼底症の程度は、高血圧の持続期間や重症度と密接な関係がある。

症状と診断

代表的な症状

1.網膜動脈攣縮期は高血圧の初期に見られ、網膜動脈の全般的または限定的な狭窄と屈曲、動静脈比の不整脈；動脈の直線化と分岐角の鋭角化；動静脈系の交差後の静脈瘤、特に黄斑周囲の小虹彩が螺旋状に湾曲することがある；2.網膜動脈硬化期は動脈の菲薄化、反射の増強、交差圧の徴候が現れる。 3.網膜症期（1）出血：表在性出血は最も重篤な疾患として見られるが、最も重篤な疾患ではない。 (1)出血：表層出血は線状、炎状、薄片状で、深部出血は点状、円形の塊が多い。 (2)滲出液：軟らかい滲出液、網膜表面にある大小さまざまな凝集性の滲出液。 硬い滲出液は網膜の深層にあり、縁がはっきりした黄白色の小さな点状である。 (3)黄斑星状アトラス：ほとんどの単純または融合した明るい黄白色の点からなる。 4.網膜神経障害期 この病期は、視神経水腫、頸静脈の角化、細動脈が著しく細くなることを伴う網膜症である。 5.脈絡網膜症 血圧が急激に上昇すると、脈絡膜の毛細血管も障害される。 6.脈絡網膜症 網膜の毛細血管が障害された状態である。 眼底鏡検査では、網膜下に血管径3～4 mmの黄白色の斑状滲出液が認められる6.視神経乳頭浮腫は、急性（悪性）高血圧患者にしばしばみられ、高血圧の重症期を表す。 視床の境界はぼやけ、浮腫は1～3ディオプター膨らみ、浮腫は視床の境界を超え、近くの浮腫網膜とつながっている。 急激な血圧上昇と高度の浮腫が長期間続くと、浮腫が治まっても神経萎縮が生じることがある。

診断基準

1.高血圧の既往歴。 2.眼底検査で網膜動脈攣縮、網膜および視神経乳頭病変を認める。 3.眼底造影で網膜動脈攣縮および毛細血管攣縮を認める。 4.

治療

治療ガイドライン

高血圧の原因となる原疾患を積極的に治療し、血圧のコントロールや視神経浮腫の軽減など、眼底変化を対症的に遅らせる。

薬物治療

網膜出血に対しては、滲出と吸収を促進するためにヨード製剤を内服する。 経口鎮静薬、ビタミンC、ビタミンE、ルチンなど。

外科的治療

眼底出血や高血圧による硝子体出血には硝子体手術が必要である。

その他の治療

眼底検査、眼底造影。

予後

眼底変化が強いほど予後は不良である。 眼底の変化が動脈硬化に支配されている人はうっ血性心不全、冠動脈硬化性心疾患、脳血管障害を起こしやすく、網膜症や視神経網膜症に支配されている人は尿毒症を起こしやすい。

介護

日常ケア

1.血圧と血中脂質をコントロールする。 2.血管の弾力性を高める運動を心がける。 3.仕事と休養の習慣を守り、徹夜をしない。 4.適度に目を使い、テレビやパソコンなどの電化製品を長時間使用しない。 5.感染症を予防する。

食事

1.低塩、低脂肪、低コレステロールの食事、タンパク質の摂取を制限する。 2.粗い穀物、野菜、果物を多く食べ、水を多く飲む。 3.喫煙とアルコールを避ける。