この誤解により.多くの患者さんが初期治療をおろそかにし.治療の最適な時期を遅らせ.その後の治療に大きな支障をきたしています。 実は.B型肝炎の初期治療レジメンは.薬剤耐性の発現を遅らせるために重要です。 初期のウイルス学的反応が薬剤耐性発症の重要な予測因子であることが.多くの研究により明らかになってきています。 治療初期にウイルス抑制が低いほど.薬剤耐性が発生する可能性は低くなります。 したがって.B型肝炎の患者さんは初期治療に特に注意を払い.経済的に可能であれば.抗ウイルス能力が高く.薬剤耐性の発生率の低い薬剤を選択する必要があります。” B型肝炎は長期間の投薬が必要な慢性疾患であるため.多くの患者さんは「経済原則」に基づいて.より安価で保険適用が可能な薬剤を選択します。 ラミブジンは.B型肝炎の臨床治療に広く使われている最初のヌクレオシド系抗ウイルス薬として.その価格の安さと医療保険適用薬であることから.多くのB型肝炎患者さんの第一選択薬となってきました。 しかし.臨床使用の普及に伴い.ラミブジン耐性の問題は.患者さんの追加治療を増やす最大の負担となっています。 現在.臨床で広く使われているヌクレオシド系抗ウイルス剤は.ラミブジン.アデホビル.エンテカビル.テルビブジンの4種類ですが.このうちラミブジンは最も薬剤耐性が高いと言われています。 ある調査によると.ラミブジンの3年耐性率は50％以上.4年耐性率は70％近くあり.その耐性率はまだ非常に高いことが分かります。 いったん耐性が生じると.既存の抗ウイルス療法の失敗.ウイルスのリバウンド.ALT（グルタミン酸トランスアミナーゼ）の上昇.肝炎の再発など.一連の重大な臨床的影響をもたらすことになるのです。 このとき.医師は既存の抗ウイルス治療法の変更（薬剤の切り替えや追加）を検討し.患者は薬剤耐性を抑制するために経過観察・検診の回数を増やす必要があります。 2008年6月に発表された「慢性B型肝炎抗ウイルス剤治療に対する耐性の管理」の研究結果によると.耐性発現後に患者が負担しなければならない追加の治療費のうち.専門家の外来受診.入院治療.耐性検査の費用だけで耐性発現後1年間に患者一人当たり約4000元が追加され.これには治療薬自体の費用.患者の医療機関への交通費.損失が含まれていません。 治療薬の費用.受診のための交通費.賃金の損失などは含まれていません。 一方.薬剤耐性による時間的コストという点では.薬剤耐性発症以降.患者は経過観察のための診察や検査の頻度を増やす必要があり.いずれも薬剤耐性患者には時間的コストが追加されることになる。 したがって.長期的な薬剤経済学の観点からは.抗ウイルス力が高く.耐性率が低い薬剤を選択することが.真に治療費を低減するために重要である。 しかし.既存の経済的余裕のある患者さんにとって.長期的に有効な抗ウイルス療法をいかに持続可能なものにするかは.喫緊の課題となっています。 医療保険適用薬の拡大が.より多くの患者さんに新たな希望をもたらす。 近年.新しい健康保険制度の導入に伴い.一般市民が医療を受けることが難しく.かつ高額であるという問題に対して.政府による改善策が相次いで打ち出されています。 “B型肝炎の治療薬がもっと医療保険適用になれば.良い薬を選んで治療できるのに。” 今回の講演で.多くのB型肝炎の “戦士 “から記者が聞いたのは.この言葉だった。 確かに.経済的負担が大きいため.治療費を全額負担できない患者さんも多く.医療保険適用の薬を選ぶことが.経済的負担を軽減するための唯一の選択肢かもしれない。 治療面では.エンテカビルのように抗ウイルス力が強く.耐性率が低い薬剤を使うことを患者さんに希望されています。 しかし.ラミブジンは安価で医療保険適用薬であるという経済的なメリットが大きいため.多くの患者さんに好まれており.医師としても患者さんの経済的負担を考えないと.後々経済的負担に耐えられず薬を中止した場合.その影響はさらに深刻なものとなってしまいます。 したがって.最終的にどの薬を使うかについては.医師は患者の意見を尊重することになるが.この「尊重」が.かえって患者に害をもたらすこともある。 B型肝炎 “同志 “は.フォーラムの肝臓と腸の権利を擁護している.モデレータ呂俊.また記者とのインタビューで.より多くの患者が良い薬にアクセスできるように.治癒率を向上させると述べた.また彼らの希望です。 そのため.「B型肝炎治療薬の医療保険の範囲を拡大する」ことを.次の作業計画の提案の1つに含めている。 これらの提案が政府によって採用されれば.より多くのB型肝炎患者が恩恵を受け.B型肝炎治療の現状に大きな社会的意義が生まれると考えられている。