3つ目の問題は.パンクチャー処理です。
この推奨は.超音波診断の医師が行うことが多いのですが.それは.嚢胞がまず自分たちの手に負えないからです。
現在では.多くの病院に超音波診断科があり.穿刺の衝動でインターベンション治療グループを立ち上げています。
腹腔鏡が登場する以前は.開腹手術は非常に侵襲的で.背側に位置し嚢胞壁が明瞭な患者には穿刺が可能でした。
しかし.再発率が高かったのです。
今は腹腔鏡手術が確立され.治療も徹底されているので.穿刺という選択肢は必要ありません。
私は.嚢胞の壁が非常に厚く.周囲の癒着で剥離が困難な2例で穿刺後に再発したケースを見たことがあります。
4つ目は.嚢胞が腎臓の腫瘍にならないかということです。
通常はありませんが.嚢胞の底に腫瘍が見られる場合があります。
私自身.嚢胞の底面が凸凹に膨らんでいて.慎重に生検を行ったところ.明細胞癌が示唆されたケースを見たことがあります。
また.嚢胞性腎臓がんというケースもあります。
そのため.70歳以下で健康状態が良く.4cmまでの嚢胞であれば.早期の腹腔鏡下低侵襲治療がより適切であると言えます。
結局のところ.観察にかかる時間的.経済的.心理的コストは.決して小さくないのです。