小児科や婦人科の外来を受診するのは.主に5歳以下の女児で.臨床的には.ほとんどの小児科医や婦人科医が明確な診断を下し.望ましい結果を得るために正しい治療を行うことができる。 I.データと方法 1.症状と徴候 排尿異常と排尿困難が主な原因である。 排尿異常は主に.尿線が細くなる.排尿の方向が上向き.下向き.または発散に変化する.または尿線のない排尿として現れる。 外陰炎は.外陰部の発赤や腫脹.分泌物の多さなどがみられ.痛みのために手で掻いたり.親が外陰部を清潔にしたときに異常を感じて受診することもあります。 症状としては.小陰唇の両側が癒着し.真ん中に半透明の帯があり.膜状で尿道や腟口が見えないか.裂肛の上下にそれぞれ癒着し.裂肛から尿が分泌されます。 外陰部と肛門が赤く腫れ.白斑のような分泌物や掻いた跡があることもあります。 2.診断 症状と徴候によると.診断するのは難しくない.経験の浅い人は経験豊富な婦人科医に相談することができます.やみくもに推測しないで.子供の位置を修正し.慎重に検査し.明確な診断と鑑別診断。 3.治療方法 診断の結果.癒着剥離手術は明らかである：徒手剥離。 癒着が軽い場合は.まず手技で癒着を切り離す。 小児は非協力的なことが多いので.両親と助手が小児を強制膀胱切開位にして.0.5％ポビドンヨード綿球抗炎症外陰部皮膚.ブピバカイン綿棒を小児の外側にクランプし.3分間保持し.術者の両手の親指を対称的に小陰唇の外側の小陰唇に入れ.ゆっくりと外側に緩やかに下向きに圧迫して癒着を剥離させ.癒着が軽い場合は癒着を剥離させます。 癒着が比較的タイトで.分離することが困難な場合は.局所上皮過形成の癒着が自分で分離されるように.局所エストロゲン軟膏を10〜14日間コーティングを使用することができ.一般的に.手術によって引き起こされる外傷のために.癒着の局所再発につながりやすい.手術を提唱していません。 長期的に治癒しない場合は.抗生物質の軟膏塗布に置き換えることができる[1]。 プローブ分離法。 癒着がより深刻で.操作による剥離が難しく.エストロゲン治療による剥離ができない場合.すなわちプローブ剥離法である。 癒着時間が長く.面積が広いため.クリトリス下や会陰後部の結合部にのみ小さな穴が開いている場合は.プローブによる剥離法が適しています。 尿道口と膣口が完全に露出するように.癒着の半透明のバンド裁量分離に沿って.挿入された非癒着から.婦人科キャビティプローブ細いステンレス針または直径2〜3mmの鋼線高温オートクレーブ消毒よりも使用することができます。 癒着部位が大きい場合は.数回に分けて剥離し.過度の損傷や再癒着を起こさないよう.手術は控えめにする。 1週間後.外傷はよく治癒し.表面は滑らかで再癒着はなく.1ヵ月後.異常な症状はなく.満足のいく結果であった。 考察1.幼女の小陰唇癒着の病因は.主に幼女の外陰炎長期刺激によるもので.その生理的特徴は炎症を起こしやすい：外陰部の発育が不完全で.尿道口と膣前庭を覆うことができず.細菌が侵入しやすい。 乳幼児の膣内環境は健常人とは異なり.新生児の出生後2～3週間は.母体由来のエストロゲンが少なく.膣上皮が薄く.糖尿が少なく.pH値が6～8に上昇し.乳酸桿菌は優勢でない細菌で.抵抗力が低く.他の細菌感染症にかかりやすく.外陰部の損傷や蟯虫感染によって炎症を起こすことがあります。 膣内の異物.乳幼児の好奇心膣内の異物を配置するために.感染症をもたらし.分泌物が増加するように.膿や血液や悪臭を持って.時間が経つにつれて.膣粘膜に潰瘍の形成や肉芽組織過形成による炎症.小陰唇の癒着によって引き起こされる外陰部の長期的な刺激の分泌。 2.診断 病歴.臨床症状および徴候の記述によると.幼い女の子の小陰唇癒着の診断は.一般的に明確にすることができます：子供のほとんどは.外陰膣炎の既往歴があり.排尿異常があり.尿の流れが薄い.上向き.下向き.またはフォーク状であるか.尿が線状ではなく.垂れ流し.排尿困難.手で外陰部を掻く.身体検査は.十分な視野.強制膀胱癒着の唇の子供の両側.半透明の帯の真ん中.膜状.尿道口を見ることができないを見るために位置する必要があります。 強制膀胱切開位では.小陰唇の中央に半透明の帯があり.膜状で尿道口や膣口が見えない.あるいは癒着の上下に亀裂があり.その亀裂から尿が排出され.外陰部や肛門が赤く腫れ.白斑様の分泌物や掻破痕がある。 3.診断がはっきりした後の治療は.適時に正しい治療を行い.早期に治療する。 徒手分離法.局所浸潤麻酔.乳幼児や小児は痛みが少なく.治療時間が短く.回復が早い。 3.プローブ分離法は.必ず小児を固定し.強制的に膀胱結石を形成させ.術者は経験を積んで正確に操作し.適度な強さ.穏やかな動きで.副次的な損傷を引き起こさないようにし.術中.術後は適時に十分な抗生物質軟膏を擦り.排尿排便後は十分に洗浄し.傷口の感染や再付着を防ぐ。 4.少女小陰唇癒着の明確な原因の予防は.疾患の発生を防止するために.しっかりとした基盤の開発.乳児外陰炎の積極的な予防と治療が非常に重要です。 現在では.淋菌やトリコモナス・アルビカンスも一般的な病原体となっています。 病原体は.病気の母親の手.衣服.タオル.浴槽などを通して間接的に感染することが多い。 幼児は感染の可能性を減らすために.股の開いたズボンはなるべくはかず.通気性の良いおむつを使用すること。 外陰部を乾燥させ.清潔に保ち.摩擦を減らし.外陰炎を適時に治療し.小陰唇の癒着を避ける。