概要
緑膿菌（Pseudomonas spp.）はグラム陰性の非発芽性細菌である。 緑膿菌肺炎は、緑膿菌によって引き起こされるウマ、ラバ、ロバなどの蹄のない動物の下気道の急性または慢性の炎症であり、罹患動物との接触によってヒトにも感染が起こる。 急性の場合は1～2週間で死亡し、慢性の場合は長期間放置される。
原因
緑膿菌はグラム陰性桿菌で、末端が鈍く丸く、細長くわずかに湾曲した桿菌であり、緑膿菌肺炎の原因菌である。
症状
感染経路の違いにより、皮膚壊疽、院内壊疽、肺壊疽の3型に分けられる。 潜伏期は一般に数時間から3週間、平均4日であり、遅れて10年に及ぶこともある。
1.急性院内壊疽
急性院内壊疽は通常、悪寒や高熱、胸痛、咳嗽、喀痰（痰に血が混じることもある）、全身の筋肉痛、頭痛などの症状を伴う。 肺では湿性ラ音や肺固体変化の徴候、それに対応する胸水貯留の徴候が聴取されることがある。 損傷が皮膚感染部位に限局している場合、急性蜂巣炎が発症し、局所の腫脹に続いて壊死および潰瘍形成が起こり、不規則な縁と灰色がかった底面を有する潰瘍が灰黄色の滲出液で覆われる。 所属リンパ節のリンパ管炎またはリンパ節炎を合併することがあり、時には頸部リンパ節および脾腫を伴うこともある。 重症例では、結節性膿瘍が形成され、破裂後に瘻孔が形成され、赤色または灰白色の膿を排出することがある。 病原性細菌が病変部から血流に入ることもあり、汎発性の丘疹性皮疹を生じ、次いで、中央に豆粒大の臍凹を伴う膿疱性皮疹に進展する。 膿疱は徐々に痂皮化し、脱落して瘢痕を残す。 鼻に発生した場合は、鼻の蜂巣炎および壊死、鼻中隔の穿孔、口蓋および咽頭の潰瘍形成がみられ、多くの場合、最初に血性分泌物が排出され、次いで膿性分泌物が排出され、広範な潰瘍性肉芽腫に発展する。
2.慢性院内壊疽
全身症状は明らかでなく、微熱または長期の不規則な発熱、四肢の関節痛、肺症状のみで、敗血症または敗血症発作は明らかでない。 皮膚や軟部組織に膿瘍ができ、近傍のリンパ節が腫大する。膿瘍が破れて大量の膿が排出され、瘻孔が形成されて長期間治癒しないこともある。 関節、骨髄、肝臓、脾臓、眼、中枢神経系が侵されることもあり、経過は数ヵ月から数年に及ぶ。 患者は徐々に痩せて悪性化し、徐々に疲弊して死亡することが多いが、自然に回復した例も報告されている。
検査
1.臨床検査
白血球総数が正常または上昇し、核が左方に移動していることがある。 補体結合試験の陽性率は95％以上である。
2.その他の補助検査
X線胸部レントゲン写真では、肺野に斑状の陰影が認められ、縁が不鮮明である。 肺炎を合併した敗血症では、不規則な結節性変化を示し、両肺にびまん性に散在し、互いに融合したり、空洞を形成したりすることがある。 胸水貯留がみられることもあり、経過の後半では胸膜線維化がみられることもある。
診断
罹患馬との直接的または間接的な接触を含む疫学的曝露歴、血液、喀痰または膿の培養陽性、分離株のStrauss反応陽性、血清凝集価1:160以上または補体結合試験1:20が本疾患の診断に有用である。
鑑別診断
本疾患は、院内壊疽、播種性結核、溶連菌性蜂巣炎、ブドウ球菌感染症および腸チフスとの鑑別が必要である。
治療
1.一般的治療
患者を隔離する。 分泌物、排泄物、ドレッシングガーゼは十分に滅菌する。 急性感染に対しては対症療法と支持療法を行い、慢性の化膿巣は切開排膿するが、感染の拡大は避ける。
2.抗菌治療
スルホンアミド、テトラサイクリン、クロラムフェニコール、アミノグリコシドなどが有効である。 スルファジアジンは有効である。 ストレプトマイシンは一般に症状が消失するまでスルファジアジンやテトラサイクリンとの併用が勧められる。 近年、抗菌薬の増加に伴い、セフタジジム、シプロフロキサシン、ピペラシリン、トブラマイシン、イミペネム（イミドペネム）などがより優れた抗シュードモナス効果を示す。