(免責事項：この記事は科学的な使用のみを目的としており.以下の内容の情報は患者のプライバシーを保護するために加工されています)
要旨: 65歳男性，糖尿病歴10年，経口血糖降下薬不定期投与，血糖コントロール不良，食のタブーはなく，大型魚や肉をよく食べる。入院1カ月前に四肢末端のしびれとピンと張った感覚，四肢強度は中程度。入院して関連検査終了後，糖尿病による末梢神経障害と判断し，血糖降下治療，神経栄養補給をしたところ，四肢しびれが改善された．
基本情報】男性・65歳
疾病の種類】末梢神経障害
病院】ハルビン医科大学第二病院
相談日】2022年1月
治療方針】皮下注射（メントールインスリン注射.グリシンインスリン注射）＋静脈注射（メチルコバラミン注射）＋内服薬（ビタミンB1錠.川黄内服液）。
[治療期間】7日間の入院.定期的なフォローアップ
治療効果】手足のしびれの症状が緩和され.病状がコントロールされ安定した。
I. 初回相談
患者は10年来の糖尿病の既往があり.不規則な経口血糖降下薬の服用と食事コントロールができず.血糖値がしばしば20mmol/L以上になる状態で当院外来に来院した。頭部全周CTを施行し 末梢神経障害の可能性が高いので.入院して治療することを勧められました。 入院後.四肢の神経伝導速度と頭部MRIを改善するようにとの指示があった。
II.治療歴
入院して診察を受けた。意識あり.流暢に話す.体温36.4℃.血圧130/90mmHg.心拍77回/分.呼吸16回/分.明らかな知覚障害なし.四肢の筋力は正常である。 頭蓋磁気共鳴検査を終了し.急性脳梗塞や副鼻腔炎は認められませんでした。 四肢の神経伝導速度から.尺骨神経.正中神経.腓骨神経の両側性の感覚障害が認められた。 関連する検査を終えた後.治療が困難で回復が遅い糖尿病による末梢神経障害と考えられた。
患者さんとご家族に説明した後.血糖値を下げるためにメントールインスリン注射とグリシンインスリン注射を皮下投与し.神経に栄養を与えるためにビタミンB1錠と川黄内服を経口投与.神経の栄養を補完して症状を緩和するためにメチルコバラミン注射を静脈内投与しました。
(上記は頭部MRIの結果です。）
III.トリートメント効果
投薬7日後.四肢のしびれの症状はやや改善し.四肢末端の痛みも訴えなくなり.再検査でグリコシル化ヘモグロビンは10％になった。 患者様からは.しびれや足指の皮膚痛の症状がほぼ消失したとのご報告をいただきました。
IV.注意事項
患者さんの症状が改善されたことは大変喜ばしいことですが.同時に.退院後も神経に栄養を与えるビタミンB1.ビタミンB12錠の内服と血糖コントロールのためのインスリン療法が必要であることをお伝えしておきたいと思います。
手足のしびれが再び悪化した場合は.原因を特定した上で治療するため.早い段階で医療機関を受診することをお勧めします。
V. 個人の洞察力
糖尿病による末梢神経障害で最も多いのは多発性神経障害で.長く患っていたり.適切な治療を受けていない中高年の患者さんに多くみられます。
今回の患者さんは.運動器系には関与しない感覚性末梢神経障害ですが.長期にわたる血糖コントロール不良が主な原因ですので.空腹時.食後.糖化ヘモグロビンを正常範囲に保つよう薬で血糖コントロールを積極的に行い.食事にも気をつけ.運動なども積極的に行うことが必要です。