末梢神経損傷は臨床上よく見られる症状で.外傷.感染.圧迫.虚血.腫瘍など様々な要因で引き起こされます。 末梢神経損傷後.早期の水腫や無菌性の炎症反応が神経の修復や再生に影響を与えるほか.神経損傷そのものや損傷周辺に瘢痕組織ができ.神経の癒着や瘢痕圧迫が起こり.陥没を生じ.これも神経の再生に影響を与える可能性があります。
末梢神経損傷の分類
1.神経衰弱
神経ショックとも呼ばれ.神経線維の伝導が一時的に阻害されるものの.神経線維や神経鞘の連続性には変化がない軽度の神経損傷で.多くは鈍的外傷によって起こります。
2.軸索の破断
軸索は骨折しているが.神経鞘は無傷で.遠位の神経線維はワラー変性を起こしており.対応する神経分布域の運動・感覚障害として現れ.ジョングルア萎縮や神経栄養変化を伴い.一定期間後に自然回復することがあります。
3.神経破裂
神経束または神経幹が完全に切断された状態.すなわち軸索.髄鞘.神経膜が完全に切断され.神経の機能が完全に失われた状態です。 切断された両端が近接している場合は.神経の断面が大きくなり.断面の間に障害物がない状態です。
臨床症状
1.運動機能障害：筋緊張低下.緩慢な筋麻痺.筋萎縮.四肢の異常な姿勢として現れる。
2.感覚障害：外部刺激のない場合の異常感覚.自発痛.幻肢痛などの主観的感覚障害.感覚消失.痛覚過敏.感覚過敏などの客観的感覚障害など。
3.反射の異常：例えば.深部反射と表層反射の両方が低下または消失している場合など。
4.自律神経失調症：刺激性障害と破壊性障害があり.刺激性障害は皮膚の発赤.湿潤.過角化など.破壊性障害は皮膚のチアノーゼ.冷感.乾燥などとして現れます。
治療法
末梢神経損傷の患者さんは.できるだけ早期に治療して原因を取り除き.その神経へのダメージを軽減する必要があり.早期に適切な管理をすることで.より良い結果を得ることができます。 神経損傷による機能障害を改善するために.早期に総合的な治療を行います。 神経損傷に対しては.一般的にまず非外科的治療を行い.1～3ヶ月経過しても回復しないものは外科的に探索する必要があります。
1.薬物治療：末梢神経損傷に対しては.プレドニゾンやデキサメタゾンなどのホルモン療法も.明らかな痛みの症状がある患者は.鎮痛剤を使用してその痛みを軽減することができます。
2.外科的治療：開放性神経損傷は.ほとんどが神経破裂で.早期の手術が必要です。神経損傷の閉鎖性骨折や脱臼と合わせて.ほとんどが歪みや打撲によるもので.初期の骨折や脱臼は整復する必要があります。
リハビリテーションプログラム
末梢神経損傷の患者さんは.一般的に運動機能障害.感覚・知覚機能障害.反射・自律神経機能障害.精神障害などがあり.これらに起因して日常生活で介護ができなくなるなどの問題を抱えています。 非外科的治療であれ外科的治療であれ.神経の再生を促進し機能を回復させるには.適切なリハビリテーションが効果的です。 臨床リハビリテーションの目標は.合併症や併存症を予防し.神経再生を促進し.再神経支配のための筋量を維持し.運動機能や感覚機能の回復を促し.最終的には患者さんの生活や仕事の能力を高め.患者さんのQOL（生活の質）を向上させることである。
1.運動療法
運動療法は.血液循環の促進.筋力の増強.筋肉や関節の拘縮の防止などの効果があり.患者さんの積極的な参加を重視しています。 神経損傷の初期段階では.機能的なポジションを維持し.関節の拘縮や変形の発生を防ぐことが主な目的です。 運動は痛みのない範囲.または関節の正常な可動域内で.麻痺した筋肉を過度に伸ばさないように行う必要があります。 末梢神経と腱の縫合が十分に固定されるまでは.運動を開始してはいけません。 アクティブな動きが可能な場合は.積極的に行動する。
筋力の回復度合いに応じて運動を変え.筋力がレベル1の場合は等尺性収縮やアシスト収縮.レベル2以上の場合はアシスト収縮や重力除去下での能動運動が行える。 筋力がレベル3以上になると.レジスタンストレーニング.スピード.持久力.コーディネーション.バランストレーニングなどを行うことで.継続的に筋力を強化し.最大限の回復を図ることができます。
2.理学療法
超音波療法は.局所の血液循環を促進し.代謝を改善し.結合組織を軟化させ.瘢痕組織の神経への癒着や圧迫を軽減し.神経の再生を促進することができます。 低・中周波の電気治療やレーザー治療は.抗炎症作用や神経の再生を促進する効果があります。 熱や微熱を伴わない超短波やマイクロ波を早期に照射することで.炎症の除去.浮腫の吸収促進.神経の再生を促進する効果があります。 そして.温水浴などのハイドロセラピーは.筋肉の緊張を和らげ.局所の血行を促進するほか.水の浮力効果により運動トレーニングもしやすくなります。
3.手術療法
機能障害の部位や程度.筋力や持久力の検査結果に応じて.日常生活動作の訓練.編み物.タイピング.造形.文芸.レクリエーション活動など.存在する問題点に対応した関連作業療法が行われます。 治療期間中は.トレーニングの難易度や時間を徐々に上げて.筋肉の柔軟性や持久力を強化する一方.患者の感覚障害の存在による機械的な摩擦損傷を防ぐように注意する必要があります。 また.患者さんの状態に応じて.目的に応じた治療活動を設計することもできます。
4.心理的治療
末梢神経損傷の患者さんは.病気の期間が長く治癒が遅いため.心理的な問題や焦り.不安.抑うつなどを伴うことが多い。 そのため.心理カウンセリングなどを用いて.患者さんの心理的障壁を解消・軽減し.一人ひとりに合った総合治療を行うことが重要である。
5.推拿.マッサージ
マッサージは血液循環を改善し.組織の癒着を緩め.筋肉の萎縮を防ぐことができます。 患者のさまざまな部位に応じて.マッサージと推拿の治療には異なる技術が使用されます。
6.オーソティックス
装具の主な目的は.拘縮などの変形の発生を防ぐことです。 回復期には.スプリントには変形の矯正や動作補助の機能があり.拘縮が進んでいる患者さんには拘縮の矯正の機能もあります。 パワースプリントは.麻痺した筋肉の動きを提供または補助することができます。
概要
リハビリテーション医学の発展に伴い.リハビリテーション療法はますますその優位性を発揮しています。 末梢神経損傷後は.患者さんの神経損傷状態や損傷時期の違いにより.総合的なリハビリテーション治療の方法を選択することが重要です。 リハビリテーション療法は運動療法を基本とし.患者さんの積極的な参加を重視します。