末梢神経障害の診断は.末梢神経障害の有無から始まります。 病変部位は.通常.病歴聴取と詳細な神経学的検査により決定され.必要に応じて電気生理学的検査により確認することができます。 第二段階は.末梢神経の病変の種類を判断することです。 発症と進行により.急性.亜急性.慢性の末梢神経障害があります。 神経への侵襲の程度により.単神経障害.多神経障害.多発性神経障害に分類される。 脱髄性神経疾患と軸索性神経疾患は.病態の種類によって分類されます。 これらの分類は.末梢神経障害の病因診断の指針となり.鑑別診断を絞り込むことができます。 さまざまな補完的検査が可能になるまでは.末梢神経障害の診断はそこで止まってしまうことが多く.それ以上の病因診断は困難であった。 しかし.補助的な検査の急速な進歩により.末梢神経障害の原因診断の可能性は大きく広がっています。 最も直接的で効果的な診断手段は.依然として詳細な病歴.身体検査とそれに続く補助的な検査の両方であり.病歴から得られる情報に基づいて.考えられる原因や考えられる鑑別診断の証拠を示し.それぞれを列挙して除外することで診断を確定している。 具体的には.末梢神経障害の診断において以下の点に留意する必要がある。まず.患者の臨床症状や徴候が.末梢神経の関与によるものか.中枢神経系の関与によるものかを判断することが重要である。 これは.脊髄腫瘍.脳卒中.多発性硬化症などの中枢神経系の病気が.特に四肢の脱力を訴える場合.末梢神経障害と同様の臨床症状を示すことがあるためです。 中枢神経系への関与は.複視.嚥下障害.痙性.てんかん.片麻痺などの症状によって示されることが多いです。 感覚障害が同じ側の上肢と下肢に限られている場合は.脊髄や脳の病変の存在を考慮する必要があります。 一般に.末梢神経障害は中枢神経障害よりも慢性進行性の経過をたどり.腱反射の低下.筋緊張の低下.筋萎縮が共通の徴候となります。 次に.末梢神経障害の鑑別診断には.患者の筋力低下や感覚障害の種類.対称性か非対称性か.遠位優位か近位優位か.末梢神経障害か神経叢や神経根か.などを明確にすることが不可欠であります。 例えば.特定の上肢または下肢の非対称な急性または亜急性の感覚運動障害を呈する患者には.頸部または腰仙部の神経根症.血管炎.神経叢症.神経閉塞.遺伝性圧迫感受性神経障害などを考慮することが重要であることが多い。 後天性脱髄性神経障害は.四肢に対称的な近位および遠位の病変を伴う脱力および感覚低下を呈する場合に考慮される可能性が高くなります。 四肢の遠位部病変を主体とする感覚運動性末梢神経障害を呈している場合は.軸索性神経障害を考慮する可能性が高くなります。 第三に.末梢神経障害と神経筋接合部病変やミオパチーを区別すること。 感覚や自律神経の関与がなく脱力症状のみを示す場合は.運動ニューロン疾患.神経筋接合部疾患.ミオパチーが最もよく考慮されます。 通常.痙性および腱反射の増加は上部運動ニューロン疾患を.筋緊張低下.筋収縮.腱反射の減少は下部運動ニューロン疾患を示唆します。 腱反射が比較的保たれていること.感覚障害がないこと.筋酵素プロファイルが上昇していることから.ミオパチーが疑われます。 神経筋接合部病変では.近位四肢筋や眼咽頭筋の病変が多く.患者はしばしば疲労しやすい。 第四に.単神経障害の場合.神経窮迫症候群を考慮する必要があります。 単神経病変の場合.直接外傷.圧迫.インピンジメントなどの局所的要因がしばしば考慮されますが.甲状腺機能低下症.糖尿病.アミロイドーシス.関節リウマチなどの全身的疾患を除外する必要があります。 第五に.末梢神経障害以外の症状.例えば体重減少.他の臓器の病変.皮膚の色素沈着の存在に注意を払い.全身性疾患や毒性代謝疾患などの証拠を探すためにさらなる調査を導くことが目的である。 著しい体重減少と末梢神経障害が同時に見られる場合は.栄養欠乏性ニューロパチーや腫瘍随伴性ニューロパチーを考慮する必要があります。 また.うつ病.不安神経症.睡眠障害など特定の精神疾患を持つ患者さんでは.四肢の脱力がみられることがあり.感覚症状を伴うこともあるので.鑑別が必要であることに注意が必要です。