クリニックでは.首や肩の痛み.肩や腰の痛みを訴える患者さんに多く出会いますが.その中でも見落とされがちなのが.肩や腕に断続的に痛みやしびれが起こり.次第に上腕.前腕.手へと広がる四肢孔隙症候群です。
四十肩・四十肩孔症候群は.肩の四十肩・四十肩孔で腋窩神経がインピンジすることによって起こる一群の症状・徴候を指します。
原因
肩関節を外転・回旋させたときに発生する。 四肢孔を構成する筋肉はすべて緊張しています。 そのため.四肢孔が3方向から圧迫されることになります。
解剖学
上腕骨内側部と肩甲骨外縁の間にある四肢孔は.四肢孔とも呼ばれる。
上縁：小円筋.下縁：大円筋.内側縁：上腕三頭筋長頭.外側縁：上腕三頭筋外側頭.上腕骨外科頚部。
腋窩神経は腕神経叢の後束から発生し.肩甲下筋の前縁に走り.上腕骨後部血管と一緒に四肢孔を通り.上腕骨外科頚部の後面.小円筋腱の下縁直下.三角筋の後縁の中点を通り.神経血管は四肢孔から三角筋下空間に移行し小円筋.三角筋および肩外皮に神経支配しています。
このような解剖学的特徴から.四頭筋孔の周囲の骨や腱に病変があると.隙間が狭くなり.腋窩神経の挿入圧要因となることがあります。
病因・病態
四肢孔内および周辺の軟部組織のうっ血.水腫.過形成.痂皮形成は.すべて腋窩神経インピンジメントの原因として考えられるものです。
主な病因は以下の通りです。
(1) 肩甲骨の衝撃による損傷で.四肢孔周辺の骨.筋肉.腱が挫滅し.損傷組織のうっ血.水腫.過形成.瘢痕形成が起こり.腋窩神経が直接インピンジメントされることがある。
(肩関節の急激な過度の外転により四肢孔周囲の組織が損傷し.修復過程で瘢痕が形成され四肢孔が小さくなり腋窩神経を圧迫する可能性があること。
(3) 肩関節の反復運動により.腱板周囲の筋肉が繰り返し摩擦を受けることで腋窩神経が慢性的に損傷し.局所的に組織のうっ血や水腫が起こり.腋窩神経圧迫症状を引き起こす。
(上腕骨外科頚部の骨折で.骨鞘形成が進行し.直接又は間接に腋窩神経を圧迫しているもの。
診断ポイント
肩または腋窩後部の外傷の既往歴.または繰り返しの活動歴がある。
三角筋.上腕三頭筋の②麻痺。
肩外側の皮膚の感覚障害。
筋電図から肩の神経損傷が示唆される。
治療と予防
三角筋に電気刺激を与える。
ビタミンB1.ビタミンB12.その他の神経栄養剤を摂取する。
(3)肩関節外転のための適切な機能的エクササイズ。 保存的治療が有効でない場合.腋窩神経の探査と解放が報告されています。